V0112:[求助]颅部疑难杂症！！这是啥病？

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骨质破坏
软组织肿块
恶性肿瘤应该无异议

原发性诊断依据
病灶体积较大
单发

转移不能除外
建议查肺

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病灶表浅，做个病理是简单又经济又准确的方法。

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临床特点：患者男，72岁，右后顶部肿块6-7年余，近段时间有所增大，局部头皮隆起，触之有囊性感及轻微疼痛，皮温无明显升高，询问病史患者系农民，平时很少去医院看病，对当时如何起病已记忆不清。说明病灶较软，呈缓慢发展，无明显恶性肿瘤体征和症状，倾向于肿瘤样病变或良性肿瘤。
影像特点：1　病变体积巨大，轻度分叶，膨胀性生长，越到顶部趋向于对称性发生，明显以板障为中心向颅内、外发展；2　病灶密度不均，中心部可见囊性低密度区，残存骨明显呈环状或多囊状，用钙化解释显然不通；3　骨质破坏特点：所有破坏区均无明显硬化区显示，破坏区边缘清晰锐利或呈多杯口状改变，更加说明源于颅骨；4　脑内无明显病灶及水肿；5　双侧额颞部皮下软组织结节。
定位：颅骨源性
定性：结合临床考虑良性骨肿瘤或肿瘤样病变可能性大，。排位：表皮样囊肿--血管瘤--嗜酸性肉芽肿。还有一种病变如--神经纤维瘤病，亦可致类似改变及皮下结节，不知其他部位有无类似软组织结节。
递进性鉴别：
1　定位诊断：脑外非颅骨病变如脑膜源性：病灶多以颅内板改变为主，且多为增生，当然恶性脑膜瘤可以有破坏，但是也是以侵犯方式以内板为主而非膨胀性生长，且颅内未见明显水肿，临床症征也不太符合，个人认为基本可排。
2　颅骨源性肿瘤良恶性诊断：本例肿块虽然巨大，但是生长方式为膨胀性生长，破坏边缘清晰或呈杯口状改变，有部分层面为多囊状改变，临床触诊较软，均符合囊性病变或脉管源性肿瘤的改变。软块巨大实际上是瘤体较大而非由骨质病变区向外浸润所致，且颅外头皮并没有明显肿块，骨质呈环状残存吸收。以上均不支持恶性肿瘤如转移、mm等而支持良性骨肿瘤或肿瘤样病变。
3　良性骨肿瘤或肿瘤样病变诊断：本例ct特点已如上述，尤其是多囊状肿块、多囊状膨胀性破坏，性质较软，病程较长，无明显症征，源于板障，首先应考虑表皮样囊肿。如果皮下软组织结节成立，需考虑脉管源性肿瘤或神经纤维瘤病。嗜酸性肉芽肿多见于年轻人，且病灶多较小，多呈穿凿样破坏，未见明显钮扣状死骨，但本例不能排；paget&#39；s病多有硬化且为较硬性肿块可排。

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顶枕部巨大软组织密度肿物,明显向颅内外生长,,肿瘤中心坏死,其内搀杂高密度致密影,顶枕骨呈溶骨性破坏消失.考虑:脑膜瘤恶变侵犯颅骨.次考虑转移性肿瘤,不除外来源颅骨的恶性肿瘤