V0136:（皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤）老H--周末会诊片( 肺内

sdqzwyx

第一印象感觉像肺癌并转移，但仔细观察，发现右上肺病灶并非典型肺癌表现，周围明显“晕征”，下部可见支气管通气征；双肺散在小结节影亦示边缘模糊（若薄层是否也有“晕征”？），部分病灶内似示空洞；双下肺示间质改变并渗出，并少量胸腔积液，结合病史：28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院,首先考虑霉菌病。

lushijun

考虑低毒性感染！

守望可可

　　
　　右上肺团块影不符合周围型肺癌的表现：
　　1.周围见淡薄“晕圈”，下部层面有充气支气管征。
　　2.增强后右上肺病灶无明显强化，其旁见增强血管穿行。
　　3.纵隔内、双侧肺门未见明显肿大的淋巴结。
　　4.仔细观察，双肺散在分布的结节也有明显的日晕征，如果薄层可能会更清楚的显示。
　　5.另楼主提示”追查2006.10.1胸部ct报告，当时右上肺无此病灶描述”，一个多月的时间形成这样一个密度不是很密实的团块应该考虑是肺小小癌。但如果是的话，呼吸系统的症状将非常显著，不会仅表现为“反复发热伴白细胞减少2月”。

　　“患者,男,28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院”，出现这样的临床症状，我们首先就应该考虑白血病，特别是白细胞减少，更应该高度警惕。“白血病细胞浸润呼吸系统，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液”
　　故，我认为本病例应该是白血病所引起的肺部表现，建议骨穿。
　　鉴于结节日晕征明显，在白血病肺部感染的基础上并发侵袭型肺曲霉菌倒是不可忽视，应该考虑进去。

wxy7406

会不会是嗜酸性肉芽肿。

WZH168

考虑霉菌病

zyx168

两肺内多发结节状影,右上肺见一较大团块影,周边有\"日晕\"征象,内见小空泡及点状钙化,两下肺内见小片状密度均匀影,双侧胸膜肥厚,胸腔内有少量积液,纵隔与双肺门区无肿大淋巴结.
患者,男,28岁,反复发热伴白细胞减少.
考虑:1,两肺霉菌病(该病患者人体抵抗力降低,wbc常减少,诊断需要多次痰培养阳性方能肯定)；
       2,韦格氏肉芽肿(多数患者另有鼻烟部及皮肤病变症状)；
       3,右上肺周围型肺癌并肺内胸膜转移不排除(现在癌症有年轻化趋势).

zbf1964724

照片所见：双肺多发结影散布；右肺尖段3cm结节灶，浅分叶，边缘模糊，周围见晕圈征，增强中度不均匀强化，其内见类空泡征显示，双下肺见索条、斑片状模糊影，右肺门淋巴结增大，双侧胸腔少量积液。肝脾肿大，
病史：患者,男,28岁,因反复发热伴白细胞减少2月入院,查体:神志清,精神可,心肺听诊无殊,2006.11.4胸片提示左下肺感染,右上肺团片状影,两肺间质性改变.
ct诊断：两侧肺部感染，（霉菌或化脓菌感染）。考虑原因： 1白血病并发肺部感染。2脾功能亢进并发肺部感染。]

pujunzhi

支持：皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤肺侵润。

shibing

皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤肺侵润。