V0138:[原创]鞍区占位，定位及定性？征象描述？谢谢

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室管膜瘤有可能吗

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蝶鞍右后上方不规则形高等低混杂密度软组织肿块影,内见小点状钙化,边缘不规则,周边血管与脑组织受压移位,垂体结构显示欠清,蝶鞍局部骨质无破坏增生征象,t1wi呈高信号,增强呈不均匀信号,mri血流成像示颅底血管无病变征象.
意见:1,考虑颅咽管瘤；
       2,畸胎瘤不排除；
鉴别:1,垂体瘤；
       2,颅底脑膜瘤；
       3,血管瘤,

阿圣

病变部位：鞍上及蝶鞍周围
形态：不规则
边界：清晰或不清晰
密度：混杂密度，有实性部分，也有囊性部分，还有钙化
生长方式：有侵润生长的趋势
占位效应：明显
周围水肿：没有
邻近颅骨：没有骨质破坏

诊断：１／颅咽管瘤
　　　２／生殖细胞瘤
　　　３／脑膜瘤－－可排除，密度和形态不象
　　　４／垂体瘤－－可排除

同

支持鞍上颅咽管瘤诊断。

ssm999

定位：鞍上占位侵犯鞍内。原因：病灶的最大径在鞍上，视交叉受压前移而不上抬、中脑受压后移且部分病灶伸入桥前池。病灶破坏鞍隔侵犯垂体、鞍底似见受压殘留的垂体影。
定性：ct平扫大部分为等密度考虑为实质性病灶、小部分为密度不均的混杂稍低密度影；mri的大部分t1wi呈极高密度影、t2wi呈高密度影信号稍低于t1wi的。
在mri上表现为t1wi高信号的病变有如下：1、血肿（ct不支持）。2、脂肪瘤（（ct不支持）。3、黑色素瘤，mri上t1wi支持、但t2wi信号不支持。4、皮样囊肿，因内物的成分在mri可呈信号多样性、在ct上有时也呈均匀的等密度影，
考虑皮样囊肿。

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以下是引用ssm999在2006-11-28 21:07:00的发言：[br]定位：鞍上占位侵犯鞍内。原因：病灶的最大径在鞍上，视交叉受压前移而不上抬、中脑受压后移且部分病灶伸入桥前池。病灶破坏鞍隔侵犯垂体、鞍底似见受压殘留的垂体影。[br]定性：ct平扫大部分为等密度考虑为实质性病灶、小部分为密度不均的混杂稍低密度影；mri的大部分t1wi呈极高密度影、t2wi呈高密度影信号稍低于t1wi的。[br]在mri上表现为t1wi高信号的病变有如下：1、血肿（ct不支持）。2、脂肪瘤（（ct不支持）。3、黑色素瘤，mri上t1wi支持、但t2wi信号不支持。4、皮样囊肿，因内物的成分在mri可呈信号多样性、在ct上有时也呈均匀的等密度影，[br]考虑皮样囊肿。[br]

说得很好！
个人愚见：此例不但要从病灶形态、部位、强化方式、占位效应上来进行诊断与鉴别诊断，还有一个重要的诊断依据就是信号的特征。本例大部分病灶为短t1长t2信号，正同ssm999老师所言有四个方面的因素才会导致如此改变。颅咽管瘤分囊性、实质性和囊实性三种，其囊液常呈棕黄色，其内含有不同数量的胆固醇结晶、角蛋白脱屑以及正铁血红蛋白，而胆固醇结晶和正铁血红蛋白有明显的缩短t1作用，坏死、角蛋白脱屑以及正铁血红蛋白则延长t2，故个人分析此例囊液内可能还是以正铁血红蛋白为主，因t2亦呈明显高信号。所以我还是诊断为颅咽管瘤。
矢状位显示垂体信号存在为受压改变，且钙化存在，临床无垂亢表现，信号及强化方式明显不同于垂体瘤。皮样囊肿鞍区较少发生，且ct上也不太支持。

漫步云端

以下是引用jiangjing在2006-11-13 20:37:00的发言：[br]鞍区等低混杂密度影，以等密度为主，夹杂少许斑点钙化灶，mri为高等低混杂信号，以高等信号为主，增强等信号灶明显不均匀强化，病灶向后压迫脑干，向上占据下丘脑及视交叉区此区结构不清，向下压迫垂体，垂体结构不清，病灶压迫推压韦氏环。考虑1颅咽管瘤。2畸胎瘤

支持！

shibing

颅咽管瘤