ZT0082I:肝局灶性结节增生的螺旋CT诊断

翁志蓬

[center]汪涛笔记[/center]
肝局灶性结节增生周围的低密度环影在病理组织学上与肝细胞癌假包膜完全不同，后者为纤维假包膜+脂肪变。而前者病理学基础是大量扩张的淋巴管和淋巴细胞的侵润，肝细胞癌假包膜动脉期虽然强化但低于主动脉密度，同时静脉延迟期为低密度，而肝局灶性结节增生周围环影动脉期明显高于肝并接近同层主动脉密度，静脉延迟期保持等密度或稍高密度。

[center]讲义资料[/center]
此征象只出现在增强扫描后，平扫病灶仍为等密度或稍低密度，增强后的动脉期病灶的中央部明显强化，密度接近于同层主动脉的密度，病灶边缘部见一环形低密度带。门静脉期中央部的高密度强化迅速下降至等密度或稍高密度，但病灶边缘部的环形低密度带仍未见强化，仍呈一环形的低密度带。边缘环形低密度带的病理组织学改变是有大量明显扩张的淋巴管及淋巴细胞浸润。此类型与边缘部有低密度肿瘤假包膜的肝细胞癌的鉴别点是两者动脉期瘤灶的强化密度不同，肝局灶性结节增生的强化密度接近于主动脉的密度，而肝细胞癌的强化密度明显低于同层主动脉。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-1-4 0:43:15 修改过]

翁志蓬

[center]汪涛笔记[/center]
少数肝局灶性结节增生病例可出现边缘部环形强化，一般为静脉和延迟期出现，平扫和动脉期不能显示此环。病理学基础为单纯受压的肝细胞组织，无纤维假包膜存在。其强化血供特点基本第9类相同，可与肝细胞癌鉴别。

[center]讲义资料[/center]
极少数肝局灶性结节增生在增强扫描的门静脉期和延时期在病灶的边缘部有一环形强化，此环形强化可完整或不完整，平扫和动脉期均不能显示此环形强化征象。肝局灶性结节增生边缘部的环形强化在病理组织学上并无纤维假包膜，而是显示病灶边缘部有受压的肝组织。因此，门静脉期和延时期出现的环形强化是否与受压肝组织有关尚待更多病例来判断。肝局灶性结节增生的边缘部环形强化与门静脉期呈边缘部高密度环形强化的小肝癌鉴别是：小肝癌的边缘部环形强化多数完整，环壁厚度比较均匀，动脉期瘤灶强化的密度高于肝，但明显低于同层主动脉的密度，同时在门静脉期和延时期瘤内多呈低密度；而肝局灶性结节增生的边缘部环形强化多为不完整，部分边界欠清，动脉期瘤灶的强化密度明显高于肝并接近于主动脉的密度，门静脉期和延时期多为等密度或稍高密度，有时可见病灶中央的星状疤痕，因而两者可以鉴别。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-1-4 0:44:07 修改过]

翁志蓬

[center]汪涛笔记[/center]
其特点是除病灶本身强化之外，临近肝组织亦出现异常强化，原因可能跟肝局灶性结节增生供血血管与临近肝实质血窦相通短路有动静脉分流有关。除此之外，其血供强化特点
与常见肝局灶性结节增生相同。

[center]讲义资料[/center]
有少数的肝局灶性结节增生在增强扫描的动脉期除病灶本身的强化外，病灶邻近的周围肝实质亦见明显强化。原因可能是肝局灶性结节增生的供血动脉与邻近周围肝实质的血窦之间有短路，增强扫描时病灶与周围肝实质同步强化。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-1-4 0:45:09 修改过]

翁志蓬

对郑老师，我实在是佩服的五体投地：肝细胞癌有4种少见表现；肝海绵状血管瘤有11种少见表现；肝转移瘤有15种少见表现；肝局灶性结节增生有11种少见表现！这种归纳总结的能力，实在是望尘莫及呀！

2007年1月3日，汪涛老师发了封e-mail给我：
看了您11月20日《专题讲座》中关于“肝局灶性结节增生的螺旋ct诊断”我十分感兴趣，但觉的您的论述只限于纲，过于简单。没有论述具体病理学依据和病灶的强化血供特点。我后来又多处查找了相关资料，整理成条。帮您略加补充，希望您能用的上，大家共同讨论，如果您觉的我的补充跟您的意见有出入，就全当是学术交流，可以不采纳。 呵呵！
      汪涛

现将汪涛老师的笔记及郑可国老师的讲义一并传上，供大家学习参考。并向无私奉献的汪涛老师致以深深的谢意！

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-1-4 0:55:02 修改过]

迎客松abc

谢谢,收藏很大.

jinguoji

谢谢楼主此帖!!!

tzw136

翁站长你的笔记也瞒详细的，真的是笔记吗？你有那么快的抢记速度吗？你真行。要是有课件下载就好了。一般参加会议好象都不准copy。可能是自主知识产权吧。谢谢你的辛勤劳动。

zyx168

谢谢站长