V0144:患儿，5岁，主因气短就诊

守望可可

以下是引用lkc8963在2006-11-23 20:20:00的发言：[br]不好讲，没有杂音，没有侧位，肺血好象未减少，放射科如果密切结合了临床是有可能提出提示性诊断的，当然心超优于放射科各种检查，mr除外。

高见！信息太少，如果咱们自己动手听诊或胸透也能多些信息的，现在下诊断确实有点过于捕风捉影。如果非要提示，心包积液可能性更大些。

克山

病史不详细，超声应是恰当的辅助诊断方法。

刘明

心影明显增大，类烧瓶状，肺野相对较清晰，肋膈角无异示。考虑心包积液。先心病待排。结合临床及超声检查

zbf1964724

心影明显对称性增大,呈球形.两肺及两肋膈角清晰,彩超诊断：先心病-三尖瓣下移畸形。感谢战友们的讨论

wnlyq8688

考虑：心包积液；先心病待排做彩超

pgs-001

终于可以上网了。
先提2个问题，对不起大家，刚上来就来点哪啥的，太不够意思了。请您海涵。

(1)患儿，5岁。------问题1)  这应该是一个能够站立摄片的年龄，但从胸片的形态上来看，上胸部肋骨水平而中下胸部向内下行走。 这应该是一张仰卧们的胸片，是吧？  请问为什么能站立的孩子仰卧摄片呢？

(2)心影增大------问题2)  在仰卧位的胸片上，心影增大一般不能作为可靠的x线征象来加以分析，其原因是(i)仰卧时心脏的放大率大于胸廓的放大率，这时的心胸比率不肯定；(ii)仰卧位时形态上发生了改变，尤其是心包腔的改变更为明显；(iii)心脏片一般是在远达片上进行分析的，而仰卧位片距离远不够；(iv)众所周知的有效射线的量是与距离的平方成反比的，距离近了一倍，射线的量就增大了四倍，容易造成感光过度；(v)小儿心脏的形态还未完全发育如成人。   请问仰卧摄心脏的正位片价值很大吗？

书入正题：
x线征象最起码还有：
(1)心影增大，呈普大型的改变。
(2)肺血管纹理减少。
(3)心脏增大影宽且高。
(4)中央区比周围密实，似乎是愈近中央愈密实。

诊断：结合上述的特点，首先可能的检查应该是心包腔积液。最简单的科内处理办法是透视，看心脏的搏动情况；最实在的检查方法是b超检查，可以在确定或排除心包腔积液的同时，明确先天性心脏病的类型。

拾荒者

谢谢。现有资料只能提示先心或心包病变可能，至于确诊还是要结合超声检查。

pujunzhi

V0144:彩超诊断：先心病-三尖瓣下移畸形。
支持！

shibing

三尖瓣下移畸形