[求助]希望能得到你们的指点!!!!

huanghaibn

我想问一下各位老师,骨纤维结构不良,骨纤维异常增殖症和非骨化性纤维瘤在平片上如何鉴别?谢谢!!!

潘X

一、骨纤维异常增殖症又称骨纤维结构不良，x线表现：
    1.病灶多发生于四肢长骨，尤以股骨和胫骨为多见，其次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨，而脊柱较为少见。
    2.x线上，病灶的密度常有差异，取决于病理成分，病灶如主要为纤维组织常表现为囊状透光区；如主要为砂砾样钙化新生骨者常呈磨砂玻璃状；如新生骨钙化较多时则表现为一片明显的增白区。每一病灶，可以上述表现按不同比例组合出现。
    3.位于长、短管状骨和肋骨的病灶多发生于骨干或骨骺端，病骨膨胀而变粗大，常呈单房透明或磨砂玻璃状，范围较大，其中可有致密骨嵴沿骨长轴方向走行向内凸出，使病灶呈不完全的分房状如“丝瓜囊”。有时在病灶内可见或大或小的片状钙化影。
   4.位于颅底骨和面骨的病灶以硬化型多见，表现为骨密度均匀增高，骨质增厚，与正常骨分界可清楚不清。

骨纤维异常增殖症：股骨中下段骨干膨大，透光区中见多数沿长轴方向行走的骨嵴如“丝瓜囊”。


骨纤维异常增殖症：胫骨中上段骨干均匀膨大，骨皮质和髓腔不分，呈磨砂玻璃状。


骨纤维异常增殖症：胫骨上段松质骨内一片增白区。

二、非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma， nof）是一种少见的纤维组织肿瘤。这种肿瘤过去曾被认为是瘤样病损，即干骺端纤维性骨皮质缺损。1942年jaffe和lichtenstein认为它是一种真性肿瘤，三年后hatcher认为它是干骺端纤维缺损，并认为是一种瘤样病变。1958年jaffe正式命名为非骨化性纤维瘤。目前多认为是良性纤维组织细胞性肿瘤。
   x线表现：病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，未累及后者。病灶1~5cm大小不等，有的可达10cm。病变为圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，但有向整个骨侵及倾向。病损内部常呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。位于皮质骨附近者，从一侧突出骨外，表面骨质轻度扩张，骨质变薄。位于股骨等粗大骨内者可偏心性生长，位于腓骨等细小骨者可充满髓腔，表面骨质轻微变薄。肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。
鉴别诊断：
1、单发性纤维异常增殖症  尤其是囊状改变者少见。多发在长管状骨近端干骺区，无明显临床症状。常伴病理骨折。x线表现为髓腔内局限性溶骨性骨质破坏，呈磨砂玻璃样，其中可见不规则骨小梁或钙化，边缘无明显骨质硬化。显微镜下见纤维组织及化生骨。
2、骨巨细胞瘤  年龄较大，多发于长管状骨骺端，症状明显，x线表现偏心性膨胀性溶骨破坏，边界不清，呈肥皂泡沫样或溶骨状透亮区样改变。显微镜下见基质细胞及多核巨细胞。

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-8-27 23:06:28 修改过]