NEW0245:肝脏移植术后

翁志蓬

分析及疑问：
费了很大功夫，将图片反复处理，总算理出点头绪。
双侧肾静脉直接就汇入下腔静脉与右心房的起始部，而不是原来的位置了，这从曲面重建可以看出：

下腔静脉由于对比剂还没有进入，表现为低密度。肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉，以及肝内的门静脉左支、右支与正常解剖表现倒是相仿——好像粗了些。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-12-21 23:59:13 修改过]

翁志蓬

分析及疑问：
不知道是时间不够还是已经超过时间，下腔静脉内对比剂的充填还是不理想。肝静脉出来了，是从右心房与下腔静脉的交汇处出来的，好像只有1支！

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-12-22 0:02:42 修改过]

翁志蓬

推测这个患者肝移植术的方式：
一、供体肝的肝左动脉、肝右动脉直接与腹主动脉搭桥。
二、供体肝的门静脉左支、门静脉右支仍然与门静脉连接。
三、供体肝的肝静脉在右心房与下腔静脉交汇处连接。
四、右肾被向上向后移位，双肾静脉直接汇入右心房了。

还有几个问题没有弄清楚：
一、这个患者的ct片上好像没有看到胆囊，胆道系统的连接方式不知道是怎样的。
二、不明白在主动脉里插根金属管是做什么用的。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-12-22 0:21:01 修改过]

yxyxjs

长见识了！

翁志蓬

这个病例我在“丁香园”网站的“临床二区/普通外科/移植免疫”分论坛也发了个帖子，咨询肝移植专科专家的意见。该论坛的zxcq12老师回复如下：

最上面向左发出的:脾a
脾a下面向前发出的:肠糸膜上a
肠糸膜上a下面向两侧发出的:肾a
箭头所指的是腹主动脉-肝动脉搭桥术
肝移植手术通常情况下,管道的吻合是对应的,也就是供体的肝动脉与受体的肝动脉吻合,供体的门静脉脉与受体的门静脉脉吻合,供体的胆管与受体的胆管吻合,但有时无法做到这一点,如肝癌病人术前曾行tace治疗的,或者,肝动脉有血栓形成者,无法行肝动脉的端端吻合,只能将供体的肝动脉与腹主动脉吻合,恢复肝脏血流,与腹主动脉吻合时,可以考虑在受体腹腔干上方,也可考虑在腹腔干下方,但尽量远离肾动脉,避免影响肾脏血流

（该帖子地址：http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=48&id=7824483&sty=1&tpg=1&age=0）

LIMMM

学习了。

zyx168

没见过,学习了!谢翁管!

jinguoji

学习了!

rainfogs666

这么漂亮的血管ｃｔａ，有心脏的吗？

张建芳

没见识过真长知识 谢谢各位