结果:转载__________右侧先天性胸骨旁大网膜疝1例
the right congenital parasternal hiatus greater omentum hernia :report of one case
高仕福，郭德军，蔡德荣，王虎，王伟（四川省射洪县中医院，四川 射洪 629200）
gao shi-fu, guo de-jun, cai de-rong, wang hu, wang wei
(hospital of traditonal chinese medicine of,, shehong sichuan 629200,china)
[关健词] 疝,横膈；体层摄影术，x线计算机
[中图分类号] r655.6； r814.42 [文献标识码] b [文章编号]1008-1062(2005)07-0418-02
病例 女，47岁，右季肋部渐进性胀痛不适，气短4月余。无发热症状，否认胸腹部外伤史 。查体：右下肺部叩诊呈浊音，右下肺呼吸音减弱，余无其它阳性体征；实验室检查无异常。
x线胸片示：右下肺野淡薄增密影，上缘呈弧形向上凸起，边界清楚，光滑，透过阴影可见肺纹理，心脏位置形态大小正常（图1） 侧位于膈前中份呈半圆形向上凸起，境界清楚，光滑（图2）。x线提示（1）右膈疝；（2）右膈膨升；（3）右膈或膈下占位；（4）右肺底占位；建议ct检查明确诊断。
胸部ct平扫示：右胸中下部偏前内侧可见一大小约12.0cm×8.5cm×8.5cm囊袋状脂肪占位，ct值为-117.1hu，其内可见细线状血管影，前缘与前胸壁相贴，后缘光滑、规则，其颈部位于胸骨后（图3）。右下肺血管纹影受压移位。ct提示：右膈下脂肪占位。
手术所见：大网膜经右剑突下一膈肌薄弱孔（morgani孔），直径约4.0cm，疝入右胸腔，疝囊为腹膜腔伸入构成。术后诊断：右侧先天性胸骨旁大网膜疝。
讨论 胸骨旁疝，罕见，其发生率不足全部膈疝的10％[1]，此疝经morgani孔，位于膈前方，内缘为膈肌胸骨枝，外缘为起自第7肋软骨的肌纤维，正常时有内乳血管通过，本病多见于右侧，形成心旁肿块，疝内容物有网膜、肝或肠[2]。常在中年以后出现症状，季肋部不适是较常见的症状；有时兼有肩背部疼痛,少数还可有腹痛、腹胀及呕吐等症状，多数无任何症状。
x线常表现为右下胸内前份半圆形或卵圆形增密影，上界一般清晰、光滑，视疝内容物不同可表现为致密影（肝）、淡薄影（大网膜）及气腔影（胃肠）。本病内容物为大网膜，其主要成分为脂肪，故表现为淡薄增密影，通过阴影可见下叶肺纹理，此为本病特征性表现。本病单从x线正侧位胸片检查，常难以确诊，容易与肺底占位、膈肌或膈下占位以及膈膨升等相混淆，至于鉴别诊断有赖于ct、mri；尤其与肺底占位相鉴别，将直接决定外科手术方案的选择。
本例ct示右前下胸腔内侧囊袋状脂肪占位，内有细线状血管纹理，其颈部位于胸骨后，表现典型，容易与脂肪蓄积和脂肪瘤相鉴别。但因本病罕见，我们对本病认识不足，加之ct未做薄扫及冠矢状位重组，故术前未能作出准确的定位、定性诊断。mri检查优于ct，mri可多方位成像，mri冠状位可显示疝内容物与膈下相通，其软组织分辨率高，尤其是脂肪性病变t1wi加权和t2wi加权均呈高信号，脂肪抑制序列其信号明显减低是其特点，有条件者可选用。
[参考文献]
[1]曹来宾,蔡祖龙.全身ct诊断学[m].北京:人民军医出版社,2004.342.
[2]李果珍.临床ct诊断学[m].北京:中国科学技术出版社,1999.377.
[3]陈星荣,沈天真,段承祥,等,全身ct和mri[m].上海:上海医科大学出版社,1994,467. |
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发表于 2006-12-31 18:54