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经皮胃或肠造瘘术

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发表于 2007-1-15 06:29 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
经皮胃或肠造瘘术
概     要
可以通过多种技术给予直接肠内营养。通过鼻胃、口胃或鼻空肠途径的管饲简单易行。但是,这些管子会使病人不舒服,并且用于长期营养耐受较差。辅助鼻空肠管,由于它们的长度较长而且口径相对较小,所以经常阻塞并且需要替代。对于长期肠内营养,直接胃造瘘或胃空肠造瘘导管是最简单和最佳的方法。
当前,多种不同的技术均可用于胃造瘘和胃空肠造瘘术(pgj)管的置放,包括外科手术,透视引导下,内窥镜引导下和腹腔镜引导下的胃造瘘。这些方法中的每一种均使用一种不同的引导方法。
      外科胃造瘘通过一种剖腹术切口进行并使用直接胃显象以确定导管的位置。这种技术已经使用超过了100年。外科胃造瘘需要一个剖腹切口,因此通常在全身麻醉下进行。因此,这种技术可能与严重的并发症和花费相关。
通过微创操作确定胃造瘘位置的方法已经变成工作的标准。经皮内窥镜胃造瘘是使用内窥镜以顺行性或逆行性道的方式引导针头以及随后的peg导管进入胃部。
      透视引导下经皮胃造瘘术(pg)最初于十九世纪八十年代初期到中期由几个独立的介入放射小组描述。由介入放射科医师施行的经皮胃造瘘,使用透视引导和标准的seldinger 技术从而经皮放置一个饲管进入胃部,如有必要时还将引导它进入空肠。因为经皮胃造瘘不需要外科切口或内窥镜,所以它很少需要明显剂量的静脉内(iv )镇静,并且对于将导管直接置放进入胃或空肠是最小侵入性的方法。
经皮胃造瘘术以较少侵入的方式为许多消耗性疾病或者具有严重吞咽困难的患者提供营养支持。最通常的适应证是遭受脑血管意外的患者。放射经皮胃造瘘术与经皮内镜胃造瘘术(peg)相比具有较高的成功率和低的致病率。放射经皮胃造瘘术与外科方法以及内镜方法相比相对便宜,并且该项操作当存在食管梗阻存在时也能进行。
本站介绍经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的适应证和技术。还回顾了这些技术的结果和并发症,并将他们与外科和内窥镜胃造瘘技术所得到的结果进行了比较。
适  应   症
(1)继发于头颈部恶性肿瘤的食管阻塞或中枢神经系统疾病(卒中和器质性脑病综合征等)而不能吞咽者。
(2)晚期神经性疾病包括肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化和肌营养不良。
(3)较少见的适应证包括食管穿孔、晚期恶性疾病或者罕见的精神问题例如神经性厌食症或严重抑郁的进行肠内营养的病人。
(4)肠内减压是经皮胃造瘘的一种较不常见的但是很好的适应证。对于需要长期减压的病人,一条胃造瘘管比鼻胃管更为舒适。通过一条胃造瘘管的辅助重力引流通常足以减压,而鼻胃减压则需要机械性的吸引。工作中减压性胃造瘘最常见的适应证是因继发于妇科恶性肿瘤的肿瘤腹膜扩散所致肠梗阻的病人。减压性胃造瘘还对术后吻合口梗阻和糖尿病性胃轻瘫的病人有价值。
经皮胃造瘘与胃空肠造瘘术
只要有可能,就放置胃造瘘管而不是胃空肠造瘘管。技术上,胃造瘘管的放置更简单,而且需要的操作远少于胃空肠造瘘术的放置。另外,胃空肠造瘘管比胃造瘘管长,而口径没有增加。这导致较了胃空肠造瘘管的频繁阻塞,并迫使需要较频繁地换管。 最后,胃造瘘管道饲喂时胃的功能将保留,因此几乎能使用任何一种饮食类型。而胃空肠造瘘管回避了胃,直接将供养物递送进入空肠。因此胃空肠造瘘喂养需要更昂贵的要素饮食,并使用更缓慢、更长输注时间的灌流泵,以避免倾倒综合征。
将胃空肠造瘘管的放置保留用于胃排空不良或具有胃食管返流高风险的病人。胃排空不良见于糖尿病性胃轻瘫或胃出口部分梗阻的病人。严重的胃食管返流可能伴有多种神经性问题。这些病人中的吸入性肺炎更常是吞咽问题的一个结果而不是返流。
经皮技术超过其他肠内管道放置技术的一个明显优点是,如果问题有进展时能够轻易地将胃造瘘管转化为胃空肠造瘘管的能力。在将胃造瘘管转化胃空肠造瘘导管之前,通常等待7-10天以使经皮管道成熟.
经皮胃造瘘管放置术很少有绝对的禁忌证。最重要的绝对禁忌证是到达胃部的安全通路的缺乏。结肠很少可能阻挡到达胃的通路。在常规地通过横结肠系膜放置胃造瘘导管时,偶尔因为横结肠的覆盖而不能到达胃部。胃的充盈几乎总是将横结肠向下推移,从而使得能够安全地到达胃部。如果结肠仍有阻碍,则前一天夜间放置一支鼻胃管或直肠管可能使结肠充分减压而得到一条安全的通路。小肠很少位于胃部前方。简单的侧位透视对这些病例是非常有用的,并且几乎总是能显示位于胃前方的小肠。
禁   忌   症
经皮胃造瘘术的相对禁忌证包括凝血性疾病、胃底静脉曲张、腹水和胃癌。凝血性疾病通常是可以使用适当的血液制品或维生素k进行纠正的。在腹水病人中,术前穿刺和t-扣件的使用可以阻止导管周围的腹水渗漏。 通过胃癌的经皮胃造瘘管放置可能导致出血和窦道成熟的失败。因此,在胃或腹膜恶性肿瘤的病人中,术前计算机断层扫描(ct)对于选择一个合适的胃造瘘管放置窗可能是有帮助的。    一般不认为胃部分切除术是胃造瘘管放置术的一种禁忌证。 既往的外科手术史甚
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2#
发表于 2007-1-16 18:16 | 只看该作者
谢谢楼主!学习了!
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3#
发表于 2007-6-17 23:52 | 只看该作者
学习了,谢谢!
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4#
发表于 2009-5-19 01:34 | 只看该作者
学些好东西,谢谢
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