对本病例本人拟从另一角度作一分析.正如大家分析的一样,病变存在以下特点:1)局部单侧；2)大小不一,形态光整；3)肿块和结节内有钙化；4)有强化.以上4点分析起来,均不能构成特异性诊断的突破点,本人试试把有钙化表现的疾病列为分析的范畴,尽管有难度!
对于肺内多发性肿块或结节内出现钙化,可以发生于以下疾病:转移灶；结核；真菌病；肺淀粉样变性；支气管腺瘤；错构软骨瘤(通指错构瘤)；良性转移性平滑肌瘤；肺吸虫病,尘肺；动静脉瘘与静脉曲张；胸内血管滤泡性淋巴结增生症.
转移性改变:从上述来分析存在两种可能性,即良\\恶性转移.本病例18岁年龄,提供的资料没有提到患者有骨恶性肿瘤病史,生殖细胞瘤也是我们的想象,子宫肌瘤有没有还是一个未知数,但良性转移性平滑肌瘤通常发生于绝经期前后较多,通常有反复子宫肌瘤的手术或病史.故暂时可不将转移性改变列为考虑对象.
\"良性转移性平滑肌瘤'；参考以下图片:
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肺吸虫病与尘肺:均与接触有关.尘肺在本例基本不考虑,没有职业史的可能.肺吸虫病因有明确的病史,病变演变从游走期\\囊肿期\\囊肿后期\\硬结期,硬结期通常出现钙化,病灶边缘比较锐利,出现斑条状阴影.从病变形态来分析,本例不很符合.
肺吸虫病参考以下图片:
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动静脉瘘\\血管瘤与静脉曲张:肺部静脉曲张通常可合并心脏形态的改变,容易发生在心脏边缘,分布如此广泛的静脉曲张,而临床症状很轻微,故不列为考虑诊断对象,动静脉瘘一般存在供血动脉与引流静脉,即使是微小动静脉瘘在多排ct下能提供可分析的征象,此例不明显.
肺淀粉样变性:结节型的肺淀粉样变性少见,临床上症状通常也不明显,病变边缘不规则,病灶中心密度稍高,可形成空洞或钙化,淋巴结受累不常见.
肺淀粉样变性参考下图:
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结核与真菌病:很容易和本病例鉴别,不需要强调理由.
错构软骨瘤:通常也是在体检或无意中发现,单发很常见,密度均匀,边缘清晰,下肺多见.从数量上判断本病例不是很符合.
错构瘤参考下图:
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支气管腺瘤:此病女性多于男性,生长缓慢,20%位于小支气管.分为中央型与周围型.形态圆或椭圆,密度均匀,边缘锐利,无毛刺,直径多在4cm以下,少数有钙化.有人将支气管腺瘤分为类癌\\柱状瘤\\黏液表皮样瘤\\混合瘤.类癌属于神经内分泌性肿瘤,可发生于任何年龄,30-40岁多见,中央型与周围型均单发为主,肺多发性微小类癌通常仅需要显微镜才能看到肿瘤细胞团,影象上一般是其继发表现,如支气管扩张或肺梗塞.
胸内血管滤泡性淋巴结增生症:是一种较少见的淋巴组织的良性疾病，1954年由castleman首先报道，亦称castleman病。可发生于任何年龄,以青少年为多见,病人可通过体检发现.可分为3型:1)浆细胞型；血管玻璃样变型；3)混合型.病理多为单个或多个圆形或椭圆形。可有包膜，表面可见粗大丰富血管.切面可有坏死、纤维化和钙化.本病可发生在胸内任一区域,以纵隔或近纵隔的肺门处多见.有两种表现型：局灶性肿块及多部位多中心的淋巴结肿大,以前者多见。肺内病变支气管镜、痰脱落细胞检查均为阴性,仅依据x线表现难与肺癌及肺部良性肿瘤鉴别.位于胸壁的病变极易误诊为胸膜间皮瘤.
castleman病参考以下图片:
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从以上分析来看,仅凭出现病灶内钙化来分析,由于钙化形态除错构瘤有形态特征外,其余均无特异性,故不能解决诊断问题,只能将有钙化的疾病纳入考虑诊断的范畴,提供诊断思路!
本病仍需要和临床相结合,现有信息显示患者:1)年轻女性；2)病灶的发现为偶然；3)有蔓状血管瘤病史；4)病灶分布具一定的特殊性.结合以上4点需要考虑:1)海绵状血管瘤；2)需和胸部类淋巴组织异常增生症鉴别；3)建议在mr检查的基础上,根据需要行活检术.
期待\"开宝\"!
[本贴已被 lzdyjg 于 2007-1-22 18:21:02 修改过] |
发表于 2007-1-21 10:42
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