患者男性,40岁.
主诉:咳嗽5月,加重伴咳痰2月,气促半月.
现病史:缘于5月前无明显诱因出现咳嗽,无痰,无胸痛及胸闷.在外院摄片提示右肺炎,行抗生素治疗,症状逐渐加重,且渐渐出现劳累后气促,休息能缓解.本次住院前在门诊诊断肺炎,治疗后亦无效.门诊以"右肺中叶综合征"收入住院.
体格检查:一般情况可,气管居中,胸廓无畸形,语颤正常,右肺中叶叩诊稍浊,两肺呼吸音清晰,右肺呼吸音减弱,两肺未闻及干湿性罗音.
化验检查:血球计数正常；肝功能正常；esr:12mm/h.
x光:右肺炎症
ct:右肺中叶综合征；气管及左\右支气管形态异常(原因不明)；建议支纤镜检查.
支气管纤维镜:气管下段至隆突约2cm处发育不良,未见软骨环,隆突形态变异,隆突嵴消失,右中间支气管狭窄,见较多浆液性脓性分泌物.诊断:气管-支气管发育不良；右中叶炎症.
气管咯出物病理:炎性渗出物及坏死组织.
术前诊断:气管-支气管发育不良；右中叶炎症.
介入治疗:
1 第一次介入治疗
术前肌肉注射安定10mg,皮下注射阿托品0.5mg,在利多卡因局麻后,在数字胃肠机器引导下,经鼻插入纤维支气管镜,将镜头部放置于隆突部位,在体表用铅号码做一隆突位置标记,再经支镜活检孔置入导引导丝,导丝经左主支气管至下叶支气管,缓慢退出纤支镜,沿导丝插入装好预先设计长度与宽径(气管支架部分长30mm,直径15mm,左侧主支气管支架直径10mm,长度为20mm,右侧主支气管直径10 mm,长度15mm)支架的置入器,定位后释放于气管-左支气管内,撤出置入器.用同样方法,置入右主支气管支架.支架扩张良好,但右主支气管支架扩张后渐渐向外侧偏移,左侧支架固定良好.
2 第二次介入治疗
术前与第一次相同.在x光机与纤支镜引导下,在气管与右支气管交接处,位于中心部位将直径10mm,长为20mm一枚支架释放,成功释放后见偏移的右主支气管支架成功复位.术后纤支镜检查见气管与主支气管均未见狭窄段.平片检查支架扩张良好.
术后临床:咳嗽症状缓解,气促症状好转.
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1 预先设计的气管与主支气管支架x光曝光片
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2 隆突标记及装有支架的置入器准确定位情形
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3 支架释放过程
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4 右主支气管同样采用纤支镜作引导
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5 右主支气管释放后,由于缺乏软骨环支撑,支架向外侧偏位
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6 侧位观察
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7 于气管与右主支气管结合部,再次释放一枚支架,偏移的右侧支架恢复正确位置
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8 隆突水平放大图片
[本贴已被 lzdyjg 于 2007-2-24 22:20:48 修改过]
[本贴已被 翁志蓬 于 2007-2-24 23:57:47 修改过] |
发表于 2007-2-24 02:57
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