X1949:[讨论]女，42，左髋疼痛3，4年，曾经连续2，3年口服避

jiajie

考虑成人股骨头缺血坏死。
晚期，股骨头明显变扁，内见不规则硬化及透亮区，股骨颈增粗，并伴有髋关节退变。

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-1 21:26:39 修改过]

听蝉观竹

这个病例诊断应该是明确的，就是“左股骨头缺血性坏死继发髋关节退行性变”。但更主要的是这涉及到
股骨头缺血性坏死的分型问题，也是涉及到治疗的关键问题，是否手术治疗？如果手术治疗，是“换头”还是“换髋”，所以要复习一下有关股骨头缺血性坏死的分型的问题。

股骨头缺血性坏死的分型：
　  
steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：

0期：x线片正常，骨扫描和mri表现正常或非诊断性

ⅰ期：x线片正常，但骨扫描和mri表现异常

a—   轻度（小于15%的股骨头受累）

b—     中度（15%-30%的股骨头受累）

c—     重度（大于30%的股骨头受累）

ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变

a—轻度（小于15%的股骨头受累）

b—  中度（15%-30%的股骨头受累）

c—重度（大于30%的股骨头受累）

  

ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变

a—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）

b—  中度（15%-30%的关节面受累）

c—重度（大于30%的关节面受累）

ⅳ期：股骨头变形下陷

a—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）

b—  中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm

c—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）

ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变

a—        轻度（平均股骨头受累严重程度与ⅳ期）

b—       中度（确定的相似，并估计有）

c—       重度（髋臼受累）

ⅵ期：退行性关节炎改变

对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。

  

marous 分期法

ⅰ期：髋无症状，x线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）

ⅱ期：仍无症状或轻微，x线密度增高，头无塌陷

ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见

ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死

ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。

ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生

从上述分型可以看出，股骨头缺血坏死ⅳ期（含ⅳ期）可以换头，　ⅴ期― ⅵ期换髋。本病例是属于ⅵ期即退行性关节炎改变，所以应该换髋治疗。

吴沿海

左侧股骨头缺血性坏死合并髋关节退行性改变

zhanggenliang

缺血性坏死并退变

小小乡医

以下是引用mrdudashu在2007-4-14 21:26:00的发言：[br]左股骨头见囊状透光区,股骨颈变短,关节面骨质硬化,髋臼外上缘骨赘形成,关节间隙变窄(外上份),考虑股骨头缺血坏死可能性较大.

奥特之父

左股骨头缺血性坏死并退行性骨关节病.

飞翔十里

支持股骨头无菌性坏死和髋关节退行性变。

zbp537

左股骨头缺血性坏死。

513ytb

左股骨头缺血性坏死继发髋关节退行性变。

shibing

左股骨头缺血性坏死继发髋关节退行性变