BG0036:肾血管平滑肌脂肪瘤

翁志蓬

女性，52岁。左腰痛2周，无尿频尿急尿痛，无血尿。
体检：心肺（－），双肾区无叩痛。
b超：左肾积液，左肾实性占位性病变。

翁志蓬

ct所见：上腹部ct平扫（患者青霉素过敏，故未予ct增强扫描）
左肾内前缘、肾门上肾实质内见混杂密度团块，大小4.0x3.8x4.0cm，边缘光整，可见包膜环绕，肿块中央大部分为脂性密度影，ct值－16至－58hu，边缘则为高密度团块，ct值53hu。左侧输尿管及肾盂肾盏受压轻度扩张积液。右肾形态正常，实质密度均匀。肝脏、脾、胰腺形态大小密度正常。胆囊不大，壁不厚，内未见占位及结石。腹腔内未见积液及肿大淋巴结。
ct诊断：左肾混杂密度占位，考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能性大，并瘤内出血，左肾轻度积水。

说明：
现在医疗官司满天飞，我们医生不得不小心谨慎，得学会自我保护。这个患者青霉素过敏，我们把她列入“过敏体质”人群中。虽然我们用的是非离子型的造影剂，而且增强扫描前都会做过敏试验，但是对这类患者，我们一般是不予ct增强扫描的，甚至连试针都不做－－不怕一万，只怕万一呀！但是我们在ct报告书中都会说明没有增强扫描的原因。

翁志蓬

“小初学者”会员发给我的站内短信：
bg0036:肾血管平滑肌脂肪瘤，不典型，建议强化，正常肾盂内是不是也有脂肪密度，感觉好象肾盂病变，求教

这个病例我一看到病灶内有脂肪，有软组织，立马就想到“肾血管平滑肌脂肪瘤”，其他病变没有考虑。现在看来确实太武断了，“考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能性大，须除外肾盂癌可能”这样的诊断可能更加合适。谢谢“小初学者”会员的指教。

江湖医生

如果不做增强，可以行mri进一步检查

总十医

只要有脂肪、软组织密度混杂密度，【不强化】则该诊断成立，这种影像改变符合血管平滑肌脂肪瘤病理组织学表现（属于胚胎期错构瘤）