V0225:会诊患儿1岁，其母亲诉4天前摔伤，今天出现抽搐

fumaogui

支持外伤性脑梗塞的诊断.

听蝉观竹

由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，ct或核磁共振检查，可以帮助确诊。
　　近年来，由于ct的广泛应用，小儿外伤性脑梗塞的诊断率明显提高。其发病机制，与动脉内膜损伤及
血管痉挛有关。头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，
一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时，因为血管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，！损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓
扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。另外，外伤性脑梗塞也可能与夹层动
脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血流撞击作用，导致内膜与中层进行性分离，
而形成夹层动脉瘤，血管腔进行性狭窄，最终导致血管闭塞。而小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细等
生理解剖特点，轻微的外伤性打击，就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-5-3 15:20:08 修改过]

听蝉观竹

[文献]
临床放射学杂志  journal of clinical radiology
1998年 第17卷 第3期 no.3 vol.17 1998   科技期刊

婴幼儿外伤性脑梗塞的ct诊断(附6例分析)

唐承富　张善撰　郑晓林

　　外伤性脑梗塞是颅脑外伤的并发症之一。发生于婴幼儿的外伤性脑梗塞比较少见，并具有一定
的临床、ct表现及发病机理上的特点。本文就1992年～1996年经ct检查发现的6例作一回顾性分析。

1　材料与方法
　　6例为婴幼儿，男4例，女2例。年龄9个月～3岁，平均1.5岁。跌伤和摔伤头部后临床出现肢体活动
障碍而就诊。大多数在外伤后1～2天作ct检查，其中1例伤后7小时作ct检查无异常发现，3天后再次
ct检查发现病灶。1例开始因外伤史不详ct平扫发现异常而同时行ct增强扫检查。6例均为常规ct扫描，
其中3例为0.5cm薄层扫描。

2　结　果
2.1　ct表现　6例扫描发现7个病灶，均位于基底节(豆状核)-内囊区，左侧3例，右侧2例，双侧1例，与
临床表现的偏瘫相对应，即5例对侧偏瘫，1例双侧肢体活动障碍。病灶最大径均小于1.5cm，为腔隙性，
边缘较清楚，低密度，ct值15～21hu。1例增强扫描无强化。6例均发现梗塞范围内或周边区紧邻的豆状
核有点状高密度灶，对侧也可见对称的改变。余未见其他脑损伤的ct征象(图1、2)。


图1　男，2岁。从高处跌落后出现左侧肢体活动障碍。ct扫描示右侧豆状核及内囊后肢处出现低密度梗
塞灶，其内及对侧豆状核均可见点状高密度灶。


图2　女，4个月。高处跌落伤后1天出现双侧肢体轻瘫。ct扫描见双侧基底节出现低密度梗塞灶，其中有
点状高密度灶。


图3　与图2同一病例，为图2下一层面，双侧豆状核斑点状高密度灶显示更为清楚

2.2　临床表现　6例患儿均有不同程度的肢体活动障碍。经扩血管、护脑及对症治疗后1～3周症状明显
缓解。3～6个月回访症状基本消失。其中3例分别于半年及1年后ct扫描复查，梗塞病灶明显缩小，密度
减低，边界清楚，已成为软化灶(图3)。

3　讨　论
　脑血管病变引起的缺血性脑梗塞，在成人十分常见。外伤性脑梗塞却并不多见。但随着对该病的认识
的深入，有关报道日渐增多［1，2］。broderick等［3］通过对295 577名脑外伤儿童的调查，得出外伤
性脑梗塞的发病率为1.2/10万，其中95%为腔隙性脑梗塞。在成人，这种外伤性腔隙性梗塞少见。笔者回
顾性分析了1 322例成人颅脑外伤患者ct检查结果，发现15例有脑梗塞，但无1例是发生在基底节-内囊区
的腔隙性梗塞；而在315例儿童脑外伤中却发现6例这种形式的脑梗塞，表明基底节-内囊区的外伤性腔隙
性脑梗塞多见于儿童，这与文献报道一致［1～3］。
　外伤性脑梗塞的发病机理还不十分清楚。在成人，目前比较倾向一致的观点是：(1)外伤引起脑血管痉
挛，脑血流循环障碍；(2)机械性损伤血管内膜，造成凝血过程被激活，血栓形成血管阻塞；或者脑损伤
形成的血肿、脑肿胀、脑疝压迫邻近的血管，致血管狭窄，造成供血障碍。另外，从分子生物学角度观察，缺血、缺氧会引发自由基反应增强，细胞内环境紊乱，能量合成障碍及细胞膜功能丧失，反过来更加重脑
缺血、缺氧、坏死、溶解过程，从而导致脑梗塞。本组6例及文献上所述小儿外伤性脑梗塞一般都为伤势较轻的闭合性损伤，大多数无成人脑外伤常见的血肿、水肿、弥漫性脑损伤征象。而且形成的梗塞多为腔隙性。因此，从形态解剖学角度分析，婴幼儿外伤后所产生的脑梗塞与成人在发生机理上有所不同，可能是：(1)小儿脑血管发育还不十分完全，植物神经调节血管的功能未完善，血管纤细，特别是像供应基底节区的
终末小血管，迂曲、纤细，在外力的作用下，更容易引起痉挛、闭塞；(2)所发生外伤性基底节-内囊区域的腔隙性梗塞伴有豆状核的钙化率相当高，而小儿的基底节钙化则提示着内分泌、代谢系统某些方面的紊乱，造成异常的粘多糖物质沉积于小血管或者周围结构，最后形成钙化［4］，这种潜在的小血管病理变化似乎为脑梗塞的更易发生打下了基础。笔者同时分析了60例颅脑外伤ct表现正常的患儿的资料，无1例出现豆
状核高密度灶，对上述的观点无疑提供了佐证。
　　外伤性脑梗塞与脑血管病变引起的脑梗塞一样，属缺血性。ct扫描显示最佳的时间是1～6天［5］。
本组6例中5例扫描时间在1～3天内。只有1例第一次扫描时间在外伤后7小时， 显示无异常，3天后复查
即检出病灶。临床上，外伤性脑梗塞发生的婴幼儿就诊检查时伤势一般较轻，但症状相对较明显，主要表
现为肢体活动障碍，而这种表现是外伤过后一段时间内才出现，多在1天内，但也有长达2～3天以上者。
因此，后一种情况的出现，应详细询问外伤病史。我们有1例病人临床突然出现肢体活动障碍的症状，ct
扫描显示梗塞病灶，但就诊时无明显外伤病史，经仔细询问，患儿3天前有过头部跌倒地上的病史，因当
时无症状家属并没<

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支持右侧基底节区外伤性脑梗塞。

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支持右侧基底节区外伤性脑梗塞。

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支持。