V0228:过节。女 46 右膝关节酸困月余,请帮忙

fumaogui

支持退变引起的假囊肿.

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退行性骨关节病 （degenerative joint disease）  
  
膝关节退行性骨关节病。膝关节间隙不均称狭窄，关节面增宽而变变平，骨皮质边缘有唇样骨刺，关节内见游离体一枚（箭头）。
　
髋关节退行性骨关节病。髋关节狭窄，关节面硬化增白，股骨头关节面下骨内有多个大小不等假囊肿呈蜂窝状，周边骨质增白。
　
胸椎退行性骨关节病。胸椎椎体呈扁长方形，多个椎体前缘有唇样的骨刺形成。


[病因病理]
    退行性骨关节病，是关节软骨纤维性退行性改变，后经不断磨损破坏，以至消失。软骨下关节面则产生反应性增生，引起边缘性唇状突、骨刺及骨硬化，同时可有囊样变。本病基本特征为软骨退变，骨质增生，随年龄增加而出现，且渐加重。此外凡能损伤软骨的病变如感染、毒素、损伤等，均能继发本病。  
[临床表现]  
    多见于中、老年。起病缓慢。如有特殊局部原发病因着，发病年龄可早，一般常以某一关节，一对关节或一组关节出现出现症状，表现为病变部位钝痛、刺痛，关节活动受限。一般没有关节肿胀和强直现象。好发于髋、膝、脊柱和指间关节，通常无全身症状。
[影像学表现]  
    1.骨关节病多出现在承受体重的大关节中，故髋关节、膝关节和脊柱常见。关节间隙出现不同程度的狭窄。
    2.关节端骨轮廓清楚，关节面增生硬化，其边缘有骨赘突出。
    3.关节面下方常伴有囊状区，偶有相当大者如囊肿。
    4.如无合并症，关节软组织无肿胀，但关节腔内可见游离休。
    5.关节一般无骨质稀疏，软组织亦无明显萎缩。
    6.在脊柱中，常涉及多个椎骨，以腰椎及胸椎多见。由于椎间盘变性，故椎间隙狭窄，但常不均匀。椎体边缘增生硬化，并有骨赘形成，有时成为椎体间的骨桥、椎间小关节也常伴有骨关节病改变。
[鉴别诊断]
    发生于手指者有时需与类风湿性关节炎鉴别。另外，有时需注意是否为继发性。

http://www.mednet2000.com/yingxzd/guanjie/text/txxb.htm

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膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变mri分型探讨
作者：张明金，管秀双，王连东，王其军，邵长征，张亮，王萌 来源：中华现代影像学杂志 打印本文 收藏到我摘 收藏到新浪

摘要：【摘要】 目的 探讨膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变mri分型的可行性及临床意义。方法 回顾性分析了535例病人636个关节的1551处软骨下骨改变mri表现，将其分为4型，ⅰ型为局限型，ⅱ型为表浅型，ⅲ型纵深型，ⅳ型为囊肿型。结论 mri是膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变影像学分型较为理想的检查方法，能够为临床制定治疗......

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　　【摘要】  目的  探讨膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变mri分型的可行性及临床意义。方法  回顾性分析了535例病人636关节的1551处软骨下骨改变mri表现，将其4型，ⅰ型为局限型，ⅱ型为表浅型，ⅲ型纵深型，ⅳ型为囊肿型。结果  ⅰ型911处（58.7%）；ⅱ型165处（10.6%）；ⅲ型302处（19.5%）；ⅳ型173处（11.2%）。结论  mri是膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变影像学分型较为理想的检查方法，能够为临床制定治疗方案提供为详细的影像学参考资料。


　　【关键词】  膝关节；骨关节炎；软骨下骨改变
   

   
　　膝关节退行性骨关节病常伴有关节软骨下骨质的异常改变，种骨改变在mri上表现为多样性。搜集我院2000年10月～2004年12月mri检出的膝关节退行性骨关节病中具有软骨下骨改变的535例病人636个关节的mr资料，并进行回顾性分析，参照临床治疗方法制定了mri初步分型标准给予分型，旨在提高对膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变的认识和诊断水平，为临床治疗提供影像学依据。


　　1  资料与方法


　　1.1  一般资料  535例636个关节，男213例249个关节，女322例387个关节，男∶


　　1.2  mr检查方法  采用0.2t开放式永磁性磁共振扫描仪。平卧，足先进，双下肢伸直外翻15°。患膝以髌骨下缘为中心置于膝关节专用线圈内并固定。成像序列采用自旋回波（se）t1wi（tr 300～390ms、te 16ms），快速自选回波（fse）t2wi（tr 3000～3800ms、te 87ms）、梯度回波序列（grl）t*1 wi（tr 440ms、te 16ms，ta 30），反转回复脂肪抑制irs（tr 1600ms、te 30ms、ti 95ms）。常规矢状位t1wi、t2wi、t*1wi，冠状位、横断位irs、t2wi、t1wi，层厚4～5mm，间隔10%～20%，fov 300。


　　1.3  退行性骨关节病软骨下骨改变mri初步分型标准  ⅰ型（局限型）病灶为单发或多发小斑片状，最大直径≤10mm；ⅱ型（表浅型）病灶长或（和）宽＞10mm，深度≤10mm；ⅲ型（纵深型）病灶长或（和）宽＞10mm，深度＞10mm；ⅳ型（囊肿型）病灶大小不一，符合囊性信号特点。


　　2  结果


　　2.1  各型所占比例  1551处病灶，ⅰ型911灶，占58.7%；ⅱ型165处，占10.6%；ⅲ型302处,占19.5%；ⅳ型173处,占11.2%。


　　2.2  各型mri表现  ⅰ型为局限性小班片状病灶，多数位于股骨内、外髁，胫骨两侧平台关节软骨下区，少数位于胫骨髁间隆突周围、髌骨后缘，可单发或多发，常与其他类型并存。t1wi呈均匀低信号，边缘规整欠清楚；t2wi大部分病灶呈等信号，部分呈稍高信号；脂肪抑制序列呈高信号。ⅱ型为条带状、片状病灶，直径＞10mm。发生于股骨髁部、髁间凹前部、胫骨平台，沿软骨下骨性关节面延展，可与其他类型并存。t1wi呈均匀低信号，边缘清楚或不清楚；t2wi呈等、略高信号，或混杂信号。ⅲ型病变面积大，深度＞10mm，严重者累及一侧髁部的大部分，并可伴有骨性关节面塌陷。以胫骨内髁、股骨内髁发生率高，其次为两骨的外髁，且胫骨髁与股骨髁常上下对应发生。t1wi呈均匀或不均匀低信号，边缘不规整、模糊；t2wi呈等、低、高混杂信号；脂肪抑制序列呈不均匀高信号。ⅳ型也称软骨下骨内囊肿。发生于股骨髁、胫骨髁以及髁间隆突周围，单发者居多，直径由数毫米至20mm不等，呈均匀长t1、长t2液体信号，边缘光滑，周围有完整或不完整短t2信号环。部分囊变的近关节侧可见瓶颈样长t1、长t2信号与软骨下或关节腔相连，称之为瓶颈征，是滑液进入囊内的通道。


　　3  讨论


　　3.1  膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变（sbdo）mri分型的可行性  sbdo常继发于关节软骨的退行性变。关节软骨变性碎裂、磨损变薄甚至大面积缺损导致软骨下骨裸露，均可使软骨下骨承受的压力和震荡力增加，造成不同程度的充血、水肿、纤维肉芽组织增生，同时发生骨小梁骨折、缺血坏死、骨质增生硬化、骨性关节面不光滑或凹陷变形。如关节内压力增高，关节腔内滑液可以通过软骨受损处被挤进软骨下，在软骨下松质骨内凿出小洞并逐渐扩大［1～3］。mri具有多方位、多序列、多参数成像和无创伤的特点，对骨髓信号的异常改变有较高的敏感性，能够显示轻微的、早期的骨髓异常变化［4］。mri对软骨下骨改变的检出率较其他影像学方法有明显的提高。x线平片仅能<

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