ZT0142B:原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的CT诊断

李晓阳

原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的ct诊断
唐山市人民医院 肿瘤医院ct/mr室  李晓阳 马巨文 胡文俭
    摘要 目的： 探讨ct对原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤（n – nhl）的诊断价值。材料和方法：n – nhl病例7例，男性5例，女性2例，ct轴位与冠状位扫描。结果：原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤 ct表现为鼻腔肿物，鼻甲骨质破坏，上颌窦内侧壁破坏等表现。结论：鼻腔肿物伴鼻甲及相邻结构骨质破坏，应提示原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤。
[关键词] 原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤；鼻腔；体层摄影术，x-线计算机
ct diognose nasal non – hodgkin lymphoma
li xiao-yang,ma ju-wen,hu wen-jian
(department of ct, tangshan people hospital ,hebei ,063001,china )
abstract  objective:to disicus ct value on the n – nhl.methods:7 cases of the n – nhl,
male 5 cases,female 2 cases.all have done scaning of ct axis and coronal.result: n – nhl
display of ct: tumour on the nasal cavity,bone destroy on the nosepiece,and the same
display on the border upon frame.conlusion: tumour on the nasal cavity, bone destroy
on the nosepiece and he border upon frame, n – nhlshould be hinted.

key words: nasal non – hodgkin lymphoma； nasal cavity； tomography,x-ray computer

鼻腔非霍奇金淋巴瘤(nasal non – hodgkin lymphoma,n - nhl)属结外型淋巴瘤，多见于东、南亚和中、南美地区⑴，西班牙语系人种也多见⑵。我国n – nhl发病率较高，约占淋巴瘤的2%~8.3%⑶，在结外淋巴瘤中位于第三位，仅次于韦氏环和胃肠道nhl。n – nhl较其它结外器官的nhl发病晚，预后差，5年生存率约20%~56%⑷。目前国内外对n – nhl的诊断和治疗上的某些方面尚存在着争议。笔者仅就我院2003年5月~2005年经病理诊断证实的n – nhl病例报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料
复习我院2003年5月~2005年经病理诊断证实的n – nhl病例7例，男性5例，女性2例，年龄52~75岁。临床表现不典型，常常误诊为过敏性鼻炎、鼻息肉、慢性副鼻窦炎等。主要表现为进行性鼻塞，部分患者有鼻涕带血，鼻及鼻背隆起，头痛，面麻，鼻腔臭味，发热，盗汗，体重减轻等，早期病变多局限于一侧鼻腔，常原发于下鼻甲，病变进展侵犯中上鼻甲、鼻中隔、对侧鼻腔、上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽腔和硬腭等邻近组织和器官，并引起相应的症状。
1.2检查方法
采用ge procespeed – ii型螺旋ct扫描机，层厚3-5mm，螺距1.5，均做鼻腔、鼻窦的
轴位及冠状位扫描，骨算法，必要时软组织算法重建。2例行鼻腔增强扫描，采用欧乃派克100ml高压注射器静脉团注。
2结果
2.1治疗前影像表现
7例病例ct平扫均表现为中、下鼻甲外形增大，以下鼻甲增大为著，增大的鼻甲边缘清晰、欠光滑，鼻甲的软组织部密度均一，相应区域中下鼻腔狭小，鼻甲骨质稀疏、边缘毛糙并骨质缺损、破坏，呈虫蚀状改变；6例同侧上颌窦内侧壁骨质破坏、缺损，上颌窦窦腔充满软组织密度影，上颌窦自然开口为病变所封闭，钩突骨质吸收、移位。2例累及病变同侧筛窦，可见筛窦骨质缺损，筛窦呈斑片状高密度影。自筛骨纸板累及眶内、内直肌1例，表现为内直肌增粗，肌锥外间隙消失，眶尖脂肪层尚未见异常。
2.2治疗后表现
原则上n – nhl分期为i e期的病例只需放疗。本组7例病例临床诊断均达i i e期，
故均进行放、化疗。治疗后鼻甲外形显著缩小，部分呈萎缩状改变，鼻甲骨质缺损程度和范围较治疗前更为明显，残存鼻甲骨质呈串珠状骨质缺损，更类似虫蚀状改变。2例病人硬腭放射性骨炎，硬腭局部坏死，与鼻腔形成窦道相互沟通，局部形成炎症病变，鼻腔恶臭。
3讨论
恶性淋巴瘤是起源于人类免疫系统及其前体细胞的肿瘤，本质上是在体内外多种有害因素作用下，不同阶段免疫活性细胞被转化，或机体调控正常机制被扰乱而发生的异常分化和异常增生性疾病。就直接的癌症病因来看，90%来自环境，10%与机制和遗传因素有关⑸。关于n – nhl病因目前研究最多的是epstein – barr病毒（eb病毒）。n – nhl的病理比较复杂，以前认为其均为t淋巴细胞来源，偶见于b淋巴细胞来源。nk细胞特异性抗体cd56的诞生，使人们的认识达成一致，目前认为n – nhl属t/nk细胞淋巴瘤。组织病理学n – nhl病例均为弥漫型，以多形性为主，均有不同程度的凝固性坏死及混合性炎症细胞浸润。并认为鼻腔坏死性肉芽肿是n – nhl的一种不同的表现形式，其远处转移以腹腔侵犯多见，皮下、骨、胰腺、肺、胃、乳腺等异常见，属中高度恶性肿瘤。 n – nhl高发年龄为40~50岁，男性多于女性，其病程较长，中位病程为5个月。鼻腔坏死性肉芽肿临床表现以坏死、侵蚀为主，鼻腔恶性淋巴瘤临床表现以新生物为主，目前大多认为二者是n – nhl的两种不同的临床表现，n – nhl的临床表现不典型，常误诊为过敏性鼻炎、鼻息肉或慢性副鼻窦阻赛性炎症。ct检查其表现妹有特异性，表现为鼻腔肿物和鼻甲的骨质破坏，存在鼻甲及相邻上颌窦及其它相<