MRI1035:病理结果肝脏粘液瘤

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肝脏粘液瘤
患者女，21岁，以腹胀3个月就诊，直接行腹部影像检查

病史：患者女，21岁，以腹胀3个月就诊，直接行腹部影像检查
影像表现：ct平扫示肝内一巨大囊性为主的占位性病变，其内可见条索状、小片状软组织密度，病变的周边及中央可见多个更低密度区，整个病变呈囊实性。ct增强后肝动脉期病变内不规则实性成分呈轻度增强，门静脉期病变强化程度更为明显、强化范围增大，囊性密度区于肝动脉期和门静脉期均无明显增强。
mri t1wi和t2wi示囊性区域与实性成分分界清晰，增强扫描病变强化特征与螺旋ct相似，均呈持续强化且程度逐渐明显，而囊性密度区无增强，此外可见病变周边包膜强化。综合ct和mri表现，病变无钙化和出血。
病理诊断：肝脏粘液瘤
诊断分析：虽然病变边界清晰，周围脏器只是受压而无明显受侵的影像学征象，但单从平扫图像很难定性。肝内以巨大囊实性病变为主的疾病主要包括以下几种，常见的有巨大肝囊肿合并感染或出血、巨大肝血管瘤、肝包虫囊肿，少见的有肝脏囊腺瘤及囊腺癌、血管肉瘤、未分化胚胎性肉瘤等，这些均是鉴别诊断应考虑到的疾病。为了获取更多的鉴别诊断信息，我们对此病人行螺旋ct增强扫描。有了增强扫描提供的诊断信息，我们从仔细分析病变的密度及增强特征入手，鉴别诊断的范围缩小了。
从以上征象来看，病变是富血管性，内有坏死而无出血及钙化，基本可以排除巨大囊肿合并感染的可能。虽然病变的部分囊性密度区分布于病变周边且边界清晰、密度均一，类似“子囊”表现，但病变内缺乏实性核心结构，亦没有钙化，据此基本可排除肝包虫囊肿的可能。肝脏囊腺瘤和囊腺癌多表现为多房囊性为主的病变，增强扫描仅见间隔强化，与此病人的表现明显不同。巨大囊性肝转移瘤实属罕见，考虑的可能性亦很小。有些同事认为病变为巨大血管瘤的可能性较大，但巨大血管瘤多表现为从周边开始的向心性强化，与此病变明显不符。
经过初步的排除，我认为这个病灶可能属于极罕见的一种肝内病变，确诊应依赖于病理。但不管此病灶是否良恶性，均有手术切除的指征。而手术能否将病灶切除，是影像学分析应解决的问题。经过仔细分析,显示病灶边缘及其与邻近正常肝组织和其他器官的分界较清晰，没有明显的浸润性征象，我们认为手术可以实施。手术证实病灶具有完整的包膜，经过肝胆外科医生的精心手术，病灶完全剥离下来，病理诊断为肝脏粘液瘤。
经查阅文献，肝脏粘液瘤属极罕见的肝脏病变，迄今国内外报导不过4例。虽然我们术前未能明确诊断，但诊断的思路无误。病人术后恢复良好。
病理图片:

1. http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=26130

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