ZT0143L:骨肿瘤－骨血管瘤

翁志蓬

[center]骨血管瘤[/center]

分类
1、良性：海绵状血管瘤、毛细血管瘤
2、恶性：脉管肉瘤、血管肉瘤
3、介乎良恶性之间：血管内皮细胞瘤、血管外膜细胞瘤
年龄：任何年龄，但多见于中年人
部位：任何部位
症状：疼痛、肿胀、压迫症状、关节活动障碍。

x线表现：
一、特征性表现：骨血管瘤骨纹结构呈栅栏状和网眼状改变，软组织血管瘤有圆点状血管钙化。
二、软组织血管瘤：1、肿瘤组织密度极不均匀，经常见到圆点状、椭圆形、索条状粗大血管，或表现为密网状结构。内可见血管钙化和骨化。2、既可引起邻近骨增生，也可引起邻近骨萎缩。
三、骨内海绵状血管瘤可引起广泛巨大“多囊状”骨破坏，可发生于骨盆和四肢长骨。
四、骨血管内皮细胞瘤经常引起骨的弥漫性浸润性骨破坏。表现为松质骨内出现多斑片状骨溶解破坏，并夹杂细小网眼状骨质改变，破坏区边缘既可比较清楚亦可模糊。肿瘤可穿破骨皮质，在骨外形成软组织肿块，这种软组织肿块，密度不均匀，有断续不连的脂肪组织相间。
五、分化好的海绵状血管瘤发生于椎体或长骨端都表现为骨纹结构呈栅栏状或网眼状改变。
六、颅骨血管瘤，多发生于额骨和顶骨，病变起自板障，侵蚀颅骨内板和外板，并使板障增厚（可达2－3cm）。病灶呈直径1－3cm的圆形透亮区，周围有硬化，切线位显示与颅壁垂直的日光状骨针，在正位像则显示为放射针状，颇具特征性。

ct表现：
一、颅骨血管瘤：颅骨内外板变薄，板障局部膨胀呈边缘完整的低密度区，内有点状或线条状高密度骨影，病灶周围有时可见高密度硬化环。
二、脊椎血管瘤：患椎骨松质呈粗大网眼状改变，残留骨小梁增粗，呈排列稀疏的高密度斑点，矢状面或冠状面重建图像可显示栅栏状改变。
三、长骨血管瘤：局部骨膨胀，骨皮质变薄，与骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿不易区别。
四、软组织血管瘤：伴有钙化的不规则条索状低密度影，增强后病灶有明显强化。

mri表现：
骨血管瘤在t1加权和t2加权像上均表现为高信号区，其内可显示粗大而松散的骨小梁，视切面的不同表现为圆点状或栅栏状低信号影，颇具特征。
软组织血管瘤在t1加权和t2加权像上亦均表现为高信号区，中间可有低信号的纤维脂肪分隔，也可见t1加权及t2加权均为低信号的陈旧性血块，颇具特征。

翁志蓬

翁志蓬

病例一：左掌骨血管瘤伴出血，常山真人发布：
女 47岁 左掌不适半年

病理为：血管瘤伴出血。
原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=2174

病例二：颈椎毛细血管瘤。zhxl1127发布：
女,49岁,颈部酸痛伴双手麻木1年余,加重伴四肢麻木,乏力1月余

结果：颈椎毛细血管瘤
原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=2946

病例三：左前臂软组织血管瘤尺骨硬化性血管瘤合并假性madelung畸形。高仕福发布
女，11岁。前臂掌侧包块进行性增大伴左手食、中指活动受限2年多，经反复抗炎治疗无好转，否认外伤史。查体：左前臂掌侧距腕关节处5cm处10cm×6cm×5cm包块，浅静脉稍扩张，压痛、质中等硬，皮温稍高。左腕关节活动受限，左手食指、中指、小指可轻微屈伸。右腕关节未见异常。

原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=3448

病例四：右手臂肌间血管瘤。疑难病症发布
两岁时，右手背上长了一个软包，用手按它会移动。（现在手术为血管瘤）同时右手臂的桡骨也有一鸡蛋黄大小的硬包，当时家乡的医院说是骨折后长好的小包，没有大碍。后来在苏州儿童医院做活检，也确诊不是纤维结构不良。活检结果为肌间血管瘤。现在不知道怎么看，也不知道在那里治疗。一直以来，右手发病部位的温度比较高，整个手臂前段呈丝瓜形状。现在小孩快6岁了，请医生看看有没有这样的病理，该怎样治疗？


原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=2770

病例五：咬肌海绵状血管瘤。翁志蓬发布：
女性，48岁，发现左侧耳前肿大3月余。体检：左颊部耳前弥漫性隆起，无压痛。

原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=202

翁志蓬

骨血管瘤的描述，以王云钊主编的《骨放射诊断学》最为全面，包括骨血管瘤及软组织血管瘤均有提及。其他作者的书籍，都以脊椎及颅骨血管瘤为主，顺带提及长骨骨血管瘤。软组织血管瘤则另外分章节介绍。
颅骨骨血管瘤，x线表现为圆形透亮区内日光状（或放射针状）高密度影，ct横断面则为斑点状高密度影。诊断并不困难。
脊椎骨血管瘤，x线及ct矢状面、冠状面重建均表现为栅栏状改变，ct横断面扫描则为斑点状高密度影，mri表现为t1加权和t2加权像上均为高信号区，内可夹杂（或没有）栅栏状或斑点状低信号影。诊断亦不难。
长骨骨血管瘤，则与骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿不易区别。
软组织血管瘤，王云钊主编的《骨放射诊断学》，是从x线表现来分析的，所以显得比较繁复。但是软组织血管瘤的ct与mri表现均有特征性的改变（ct平扫有钙化斑片，增强扫描明显强化；mri上t1、t2均为高信号，内可夹杂t1、t2低信号影），诊断并不困难，因此在陈星荣等主编的《全身ct和mri》上说“血管瘤也是可以在术前诊断的软组织肿瘤之一”

网站上还有几例比较特殊的病例，值得阅读：
病例一：骨血管瘤病（http://www.radida.com/news_view.asp?id=2199）
病例二：muffucci综合征（http://www.radida.com/news_view.asp?id=2185）

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-6-28 20:43:33 修改过]

李晓阳

长骨骨血管瘤没有特征...

hexue

谢谢  学习了

wb455

学习了，谢谢

xiaofuzean

老师好