以下是引用听蝉观竹在2007-7-9 11:21:00的发言：[br]哈哈！ 千万要“做一个结肠镜较好”什么问题都清楚，这句话是千真万确的真理！这个道理想必任何人都懂得，但是并不是所有的病例都是结肠镜一做了之，我想翁站长把这个病例发布让大家讨论一定有他的道理和意义的，并不是“只做一个结肠镜”这么简单。
还是雷主任比较了解我，感谢感谢！这个病例若要总结经验教训，得一批布那么长！再加上我不擅长总结的，写的比较混乱，请大家原谅。
这个病例我本来打算分两次上传：先上传平扫片，再上传增强片。因为这个患者是先行ct平扫，当时口服的阳性造影剂在肠腔内充填并不理想，我考虑肿块来源于肠系膜的可能性大于来源于肠道，并且感觉直肠也有问题，所以我的诊断报告是这么写的“1、盆腔内占位，考虑来源于肠系膜的肿瘤（恶性间质瘤？）可能性大于乙状结肠癌可能；2、直肠肠壁增厚，性质难定。建议ct增强扫描”。患者第3天重新口服阳性造影剂后再行ct增强扫描，这时就比较明确肿物是来源于乙状结肠的了，而直肠肠壁虽然有增厚，但增强扫描却没有见到强化，所以我考虑直肠肠壁水肿。
教训：
一、盆腔ct扫描，充分的肠道准备是必要的。我们科室的方法是扫描前一天下午口服2％泛影葡胺1000ml，扫描前2小时再口服2％泛影葡胺1000ml，然后待患者有尿意时行ct扫描。但是碰上腹泻的患者，这个方法效果就不理想了。雷主任的意见“盆腔肿块需要了解直肠、乙状结肠的关系，应该从肛门灌注造影剂200-300ml，而不要口服造影剂”，是最好的方法，但是我们这里临床医生及我们自己都嫌麻烦，一直没有开展过。
二、ct增强扫描也是很有必要的，比如这个病例，行ct增强扫描，就可以判断直肠壁是水肿改变而不是肿瘤。
三、结肠镜检查只能判断肠道病变并取活检，而ct检查能够显示肠道外的病变（包括肠道肿瘤盆腔内侵犯情况）。所以我觉得：考虑盆腔内占位性病变，而不能明确是否来源于肠道的情况下，应该先做ct检查，再根据ct检查结果来决定下一步诊治方案：肠镜检查、穿刺活检还是剖腹探查。 |
发表于 2007-7-9 19:21
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发表于 2007-7-12 07:21
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