V0280:【转载】胸部疑难病例（一星期后公布结果）

老爱克斯

１肺泡癌，２继发型肺结核，

zhanyong

ct表现：右上肺见大片状实变影，呈磨玻璃状改变；病灶内见有斑片状钙化灶；两肺内多发大小不等结节影并空洞，空洞壁不光整，部分病灶周围见晕征；右侧胸腔积液。
ct诊断要点：肺内不均匀分布多发性病变，结节、钙化、空洞、实变等；右上肺病变密集；病史两年，肺内阴影一年；
ct拟诊：考虑细支气管肺泡细胞癌
鉴别诊断：
1 韦格氏肉芽肿：厚壁空洞，空洞大小、形态变化较快，动态观察对诊断有帮助；胸腔积液较为少见；
2 肺内真菌（霉菌）感染：空洞壁均匀较厚，曲菌病时空洞内可出现致密的曲菌球，表现为特征性的“空气新月征”；其确诊依靠呼吸道分泌物真菌培养或活检组织病理学检查；
3 空洞型肺结核：结核性多发性空洞性病变时，空洞一般较小，病变周围可见许多条索纤维、扩张的支气管和钙化性病变。

yangzongshan

两肺广泛片絮状，结节状密度增高影，病灶内渗出、增殖、钙化、空洞均可见，优其钙化，结合病史其病应是一慢性过程，可排除恶性病变可能（纵隔内无淋巴结肿大）；拟肺真菌病可能，建议痰检或纤支镜检查！

dyqct

以下是引用余辉在2007-8-9 19:23:00的发言：[br]肺部大量多形态病灶,多量空洞影,洞内可见球状或结节状影,部分洞壁钙化,洞内容物也有钙化倾向,考虑双肺继发型结核合并霉菌感染或单纯的霉菌感染,不排除韦格氏肉芽肿

支持!!

听蝉观竹

例12．病理结果：细支气管肺泡癌（bac）（肺穿刺）

       ct表现：右上肺实变、磨玻璃及双肺多发结节伴空洞及钙化，结节周围见晕征，右侧胸腔积液。

  病例分析：肺内出现实变、磨玻璃及结节伴空洞，应考虑炎性病变可能，尤其是霉菌。但该患者病史较长（2年），未提及发热等症状，且病变有钙化，要考虑非炎性病变可能，如肉芽肿及肿瘤等，综合ct表现，肺癌应首先考虑，尤其是细支气管肺泡癌。

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赵绍宏 教授（中国人民解放军总医院）  

http://medu-online.cn/forums/thread/20091.aspx

duguo

囊腺癌.

pujunzhi

V280病例结果为：细支气管肺泡癌！
又是一例非常好的病例，学习了！

shibing

细支气管肺泡癌（bac）（肺穿刺）

shibing

考虑继发型肺结核合并霉菌感染

shibing

最后诊断：首先考虑霉菌感染；不除外结核。