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际这个病例考虑并不复杂，无非是实性肿块与脓肿的鉴别．以下有几个特点应予关注：
（1）女孩，13岁，年龄较小．
（2）临床表现有感染的特征，但病人仅腹痛两天．时间较短，不能完全用脓肿来解释．
（3）子宫左后方囊实型包块，厚壁不规则，有明显软组织结节成分存在，其壁和分隔强化不明显为影像的主要特征，和脓肿不符．
（4）病灶后方与直肠关系密切，结肠和直肠有局部受压扩张积气的表现，不能认定是多囊脓腔．
经过以上分析考虑肿瘤可能性要大于脓肿，如果是如果是肿瘤，既然是女孩，首先考虑来源于卵巢：
（1）良性肿瘤不考虑，因为它根本不具备良性肿瘤的生长特点．
（2）卵巢瘤样病变不考虑，病人年龄小，该例影像也无此类常见肿瘤的一点特征．
（3）上皮样肿瘤不考虑，比如囊腺癌之类，因为后者都是成人发病，小孩极为罕见．
（4）性索间质瘤大多为良性，归结在良性肿瘤中我们已经分析过不考虑，恶性最常见的为颗粒细胞瘤，大多为成人，它有两个比较显著的临床特点：一是阴道流血，二是性激素分泌紊乱导致的临床改变，在病史中并没有提及，根据病人年龄和临床表现，我认为可能性也不大．
（5）而非卵巢起源的神经源类恶性肿瘤也不首先考虑，一个是年龄因素，另外盆腔神经源性肿瘤往往在骶前直肠后方，而该例在直肠的前方．
根据以上排除法，剩下的只有生殖细胞的肿瘤了，女性卵巢生殖细胞肿瘤常见三类：畸胎瘤，内胚窦瘤和无性细胞瘤．很明显，良性畸胎瘤不用考虑，恶性我们也找不到证据．内胚窦瘤和无性细胞瘤均为恶性肿瘤，而这二者卵巢肿瘤中几乎都是见于女性青少年，所以不管我们以常规思路或者排除法，都首先应该考虑这两类肿瘤，在影像中我们无法去鉴别这两类恶性肿瘤，但在临床鉴别并不困难，因为内胚窦瘤AFP是显著升高的．
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发表于 2007-8-30 05:19
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