V0330：胃小弯侧间质瘤

阿宽

手术病理结果:胃小弯侧间质瘤.


   文献摘要
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors ,gists) 是一种胃肠道非上皮
性肿瘤,过去这些肿瘤多诊断为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等。mazur 1
等1983 年首次提出了胃肠道间质瘤的概念。gist) 的概念:即指一类独立起源于
胃肠道原始间质干细胞,并呈非定向分化的间叶肿瘤。近年来随着免疫组化和电镜
技术的应用,此类肿瘤的命名已经统一
gists 目前广义分类方法为3 : (1) 平滑肌方向分化； (2) 神经方向分化； (3)
平滑肌和神经双向分化； (4) 缺乏分化特征。
emory4 等提出的标准将gists 分为良性、潜在恶性和恶性。恶性标准: (1) 肿瘤
有浸润性； (2)肿瘤出现远、近脏器的的转移；
潜在恶性指标: (1) 胃间质瘤的直径> 5cm,肠间质瘤的直径> 4cm； (2) 胃间质瘤
核分裂相> 5 个/ 50hpf ,肠间质瘤核分裂相> 1 个/ 50hpf； (3) 肿瘤出现坏死；
(4) 肿瘤细胞有明显的异型性； (5) 肿瘤细胞生长活跃,排列密集。
当肿瘤具备一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时,为恶性gists ；具备一项潜
在恶性指标的为潜在恶性gists ；没有上述指标的为良性。
胃肠道间质瘤95 %发生在胃和小肠,最常见的是在胃,约占60 %～70 % ,其次是小
肠
胃间质瘤多见于胃体、胃窦及贲门。临床表现腹痛、黑便、呕吐、消瘦或腹部扪
及包块。
对于胃间质瘤诊断主要取决于胃镜、胃肠道钡餐检查及ct 检查。而胃间质瘤钡餐
或ct检查表现,文献报道较少。
结合文献,依据肿瘤生长方式归纳如下:
①钡餐造影,胃壁肿块向腔内外生长,引起胃粘膜受压移位、分离或展开,部分出现
粘膜破坏、溃疡形成或充盈缺损,胃腔狭窄而局部胃壁柔软、扩张,无梗阻征象,钡
剂排空正常。
②ct检查,肿块呈圆形或类圆形,密度均匀或不均匀,肿块多有坏死、囊变、出血或
钙化,表现为高、等低混杂密度。增强扫描,肿块无坏死区多呈均匀轻、中度强化,
静脉期强化明显,边缘清楚光滑锐利或分叶。胃腔缩小或狭窄,胃壁局部增厚及软
组织肿块,胃壁多有不同程度受压改变,导致胃与周围组织器官分离。
胃间质瘤多呈隐匿性生长,影像学鉴别非常困难,且多数肿瘤向腔内、外生长,单一
的影像学检查,尚难全面显示肿瘤全貌,多种影像学联合检查有助于对肿瘤的多方
向定位,但定性仍有一定困难,
对于肿瘤较大者,其内有坏死、囊变密度不均,主要向腔外生长,与周围分界不清,
应首先考虑胃间质瘤。
反之,对于肿瘤< 5 cm ,腔内肿块,边界清,肿瘤表面有桥形皱襞； 对平滑肌瘤有
较肯定诊断价值。
尽管二者表现有不同之处,但没有特异性,因此胃间质瘤确诊有赖于病理学、免疫
组化或电镜检查。

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[本贴已被 jiajie 于 2007-11-16 11:02:36 修改过]