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对第4例病例大家没什么异议,我也同意多数人观点.
\"黑白光影\"今年能收集到4例指骨病变确实不容易,看来是个用心人,网站需要这样的人.
明确一点:指骨病变一般均是良性为多,少数是低度恶性病变.
前3个病例仿佛用一个病解释更合理,尤其是第3病例更典型了,即诊断:腱鞘巨细胞瘤.
下面是腱鞘巨细胞瘤的x线诊断要点:
主要表现为软组织肿块和邻近骨质的压迫侵蚀改变。软组织肿块多表现为卵圆形或梭形，小者呈结节状，密度均匀较高，x线上很少见到钙化。
对骨质的压迫侵蚀可表现为:邻近的两骨间距增宽，皮质边缘表浅性或半月形凹陷，时间较长者可有骨的压迫性萎缩，骨干变细，如在儿童可影响生长板，同时有骨的发育障碍。
肿瘤位于尺桡骨远端，因两骨间隙较小，骨的一面可造成较大的侵蚀样缺损，与偏心生长的骨内肿瘤难区别。骨的压迫性缺损较轻微，但在松质骨内可出现多个小囊状透光区，除骨质被压迫吸收外，亦与小结节状肿瘤突入松质骨内有关。骨质改变均与邻近的软组织肿块相对应，无骨膜反应。
x线检查可提示本病的可能，即在手足韧带肌腱丰富处长有一个或多个、病程长、生长缓软组织肿块的中年患者，x线发现邻近骨组织有压迫侵蚀征象（两骨距分离、皮质一侧性凹陷、松质骨囊状变、压迫性骨萎缩等）应考虑为本病。
需要鉴别的是:
例一:类风关_本例患者年轻,单个关节患病,关节面边缘可见缺损区域,病变局部区域象类风关,但年龄不相符,况且无临床资料提供.
李二:关节结核和银屑病了_关节周围可见到钙化,但关节没有破坏,相反指骨远端笔尖样变细,周围软组织肿胀可以见到.银屑病典型表现为笔套征,需要有个\"帽子\",本例没有.
需要鉴别的就是大家提到的腱鞘囊肿了,腱鞘囊肿诊断要点:1.腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。 2.肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。 3.x线摄片示骨关节无改变。而前3例均有骨质改变,故考虑的机会不多.
早点收集手术结果并告之. |
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发表于 2007-12-3 07:58
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