V0361:男，50岁，腹部病变请会诊！

逸风

太难了！！不过我不支持肾上腺来源肿瘤，病变主要位于右侧肾门上部水平及腔静脉后方，腔静脉和肾脏是向前外方移位，右侧肾上腺占位我觉得腔静脉应该向前内方移位，我认为病变来源于肾门结构，间叶组织肿瘤可能大。

sdqzwyx

临床病史：病人十年前因乙肝肝门静脉高压行脾切除。一年前无明显诱因出现右侧腹部及腰背部疼痛不适，无发热、咳嗽，无尿痛、尿血，在当地医院（本地人长期在外居住）行ct诊断为“腹膜后占位”，行对症处理，之后多次去济南、青岛等地就诊，已无法行手术切除，口服止疼剂治疗，3小时前腹疼加重，呈持续性。
   病人行保肝、抗生素、止疼剂治疗6天，症状缓解、自行出院。

sdqzwyx

我们ct报告：
   检查所见： 肝脏各叶比例失调、变形，密度略减低，肝影边缘不规则，肝右叶为甚，局部呈波浪状；肝裂增宽，血管移位，门静脉及其分支、属支增粗扩张。胆囊影不增大，胆囊壁无增厚及结节影，胆管未见形态和密度变化。脾脏缺如，胃底及胰腺周围血管增多、增粗、扭曲。胰腺形态大小及密度未见明显异常，边界可分辨，胰管未见增宽。腹主动脉与下腔静脉之间至右肾门区见多个不规则团块影，密度不甚均匀，强化扫描，动脉期团块边缘强化，其中央低密度区无明显强化，病灶部分边缘清晰，与后腹膜关系密切；门静脉期病灶强化明显，仍呈边缘强化，下腔静脉强化不明显；延迟扫描下腔静脉及左肾静脉受压变窄并移位，胃底、胰腺、肾门区显示多数扩张迂曲之异常血管强化。右侧肾上腺显示不清。双肾边界清晰，密度未见异常。双侧肾盏肾盂未见扩张，膀胱充盈良好，壁均匀，腹腔未见积液征。
ct意见：肝硬化、脾脏切除术后改变
         腹膜后占位性病变考虑（1）侧支循环扩张血管内血栓机化
                             （2）腹膜后肿瘤  
  可能没有最终病理确诊，请各位老师斧正！

shibing

定位：
肿块主要位于肾上腺区，与肾及胰腺肠道未见明显联系。
定性：
恶性，肿块不规则，增强扫描明显不均强化，中央坏死，可见临近右肾后唇、肾动静脉及下腔的侵犯，腹膜后见肿大淋巴结，下腔静脉内瘤栓形成。
诊断：
1、右侧肾上腺区占位，考虑肾上腺癌或恶性嗜铬细胞瘤，伴临近组织侵犯，下腔静脉瘤栓形成及腹膜后淋巴结转移。
2、肝硬化，门脉高压，食管胃底静脉曲张。
2、脾缺如（术后）。