PED0527:（补充复查MRI及临床情况）男孩，10岁，脑部病变请

sdqzwyx

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第一次mri检查是（2007－12－23日），当时我们诊断右基底节区脑梗塞，鼻窦炎，右侧大脑中动脉分支稀疏，起始部局部纤细。
2008－1－2日复查片如下：

sdqzwyx

今天我察看了病人病例，补充临床情况：
   主诉：病人于1小时前在坐立站起时突发左侧肢体活动不灵、言语不清入院。
   查体：患者神志清，不完全性运动性失语，左中枢性面舌瘫，左上下肢肌力低，左下肢病理征（＋），双眼向右凝视，病前有感冒病史。
   临床鉴别诊断：（mri检查前）（1）病毒性脑炎，病人言语不利，肢体活动障碍出现太快，不支持(后行脑电图排除）。（2）脑梗死：多老年人，多有高血压病史，但本病人发病形式符合，有可能。
    第一次 mri诊断右基底节区脑梗塞后，临床考虑梗塞原因：（1）烟雾病（2）血管畸形，血管内膜炎。
    入院后给以活血化淤，神经细胞激活剂治疗，至2008－1－1日，病人已无自觉症状及阳性体征，行mri复查，结果发现如上图情况。
    请大家分析，为什么临床症状明显好转，甚至完全无自觉症状，为什么mri复查，病变范围反而增大？梗塞原因可能是什么？
    临床建议行dsa进一步检查，病人不愿做，家属说省级医院有亲戚，先去会诊再说，病人对治疗效果非常满意，说有会诊结果一定回来报告，现病人已出院。

九目段

【疑问】
为什么临床症状明显好转，甚至完全无自觉症状，为什么mri复查，病变范围反而增大？梗塞原因可能是什么？
【解答，可能不能令人满意】
一种可能，本来病灶就这么大，活动不灵1小时，因时间短，影像当时未显示出来。

另一种可能，病灶是进展性的，在首次mri只代表当时瞬间的情况，以后逐渐进展后的结果，为什么临床症状不进展，因为主要有梗塞的部位决定，不是梗塞的范围决定的。同时要注意病因问题，影像在这个方面已走到了尽头，只能估计，一般病变进展有可能为：1、缺血（梗塞）----再缺血（梗塞）（情况是有的，少见）；2、炎症；3、肿瘤。为什么治疗不能控制进展，病变血管或脑组织细胞到达不能恢复的情况，治疗不一定能控制病变的转归的。

临床上很常见吧。没必要想这么复杂，不过是对的。有ct会就好了，我想看看ct的情况。如果小儿的穿支动脉发育不良，是很容易梗塞的。而且预后非常好。

zyx168

以下是引用jiangjing在2007-12-29 16:11:00的发言：[br]1）右侧大脑中动脉起始部狭窄。2）右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3）右上颌窦炎。

zyx168

学习了！