CT10859:手术病理：恶性间叶组织肿瘤

翁志蓬

手术所见：腹壁可见约12cm长手术疤痕。回肠部分与腹壁粘连，可见腹膜后肿瘤约15x16cm，不规则，有完整包膜，质软，将肠系膜、血管顶起，血管明显增粗，瘤体血管丰富，压迫腹主动脉，与胰尾粘连。行“腹膜后肿瘤切除术”。
病理诊断：恶性间叶组织肿瘤。

补充说明：
一、患者不愿意做免疫组化检查，所以不能判断肿瘤的具体类型。
二、查阅病历，才发现患者曾经做过手术，但是ct申请单完全没有提及：患者1999年在四川诊断为“腹部神经纤维瘤”，行手术切除，术后恢复佳。2年前开始自觉左侧腹部不适，平卧位时明显，有压迫感，无腰被部不适等症状。
专科检查：腹平软，稍膨隆，未见浅表静脉曲张。于左侧腹部可及一约10x6x6cm包块，质实，活动可，无明显压痛及反跳痛。
三、有几位会员考虑淋巴瘤，并提出诊断依据是“增强可见多量漂浮血管影”。个人认为，恰恰是因为肿块血供丰富，因此可以排除淋巴瘤的诊断。另一点，九目段版主提出的“淋巴瘤，多肿大淋巴结融合”。所以这个病例我们写诊断报告时是这么写的“后腹膜占位性病变，神经源性肿瘤可能性大”。
四、患者1999年的手术为“腹部神经纤维瘤”，而本次手术的病理诊断为“恶性间叶组织肿瘤”，是病理诊断有误还是残留组织恶变？

请大家继续讨论，谢谢。

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[本贴已被 翁志蓬 于 2008-1-5 23:50:03 修改过]