X3198典型继发性脊椎骨软骨炎又称青年性驼背（Scheuerman）

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本例为典型继发性脊椎骨软骨炎又称青年性驼背（scheuerman）。

椎体骨软骨病
椎体骨软骨病包括原发性脊椎骨骺炎和继发性脊椎骨软骨炎。
临床表现:
1．原发性脊椎骨骺炎称扁平椎，也称calve病。①本病发病年龄在2～8岁，以单发为多，无全身症状；②多见于胸椎下段。约有1/3的病例发病急骤，可有外伤史；③主要症状为背部酸痛，不能维持正常体位，有跛行；④检查可发现脊椎有局限性后凸，呈钝角畸形，局部有压痛和叩击痛，骶棘肌有痉挛，腰部活动受限，尤以前屈活动受限，偶尔出现神经受压症状。轻者症状轻微，只是在发现局限性后凸时才被重视。
2．继发性脊椎骨软骨炎又称青年性驼背，或称scheuerman。病。①本病好发于12～16岁，见于过早负荷的体力劳动少年，男性病人比女性病人多4～5倍；②多见于中胸段，其次为胸腰段，一般累及3～5个相邻椎体；③25%有家族史；④常主诉腰背痛，疼痛局限于棘突，易感疲劳，久立或劳动后加重，休息或卧床后减轻；⑤检查可发现有圆背或背部隆起，胸椎的正常后凸加大，而颈、腰椎的生理性前凸出现代偿性增大，头前倾、肩下垂，受累脊柱的棘突有压痛和叩击痛，待骨骼发育成熟后，症状消失，但脊柱后凸将永久存在。
3.x线检查：①calver病的x线表现为：一般只累及一个椎体，患椎边缘不规则，椎体密度增高，正常骨纹理消失，塌陷而变扁。椎体可呈双凹畸形或极度压缩如铜板。患椎前后径和横径均较相邻椎体为大。椎间隙不狭窄或轻度增宽。②scheuermann病的x线特征为：侧位片显示受累椎体呈轻度楔形变，其前半部的上、下缘不规则，骨骺板软骨内化骨紊乱，有schmorl结节现象，椎间隙明显狭窄。
诊断标准:
    通过临床查体可以大致诊断本病，但最终需要放射学确诊。本病在影像学上有特征性表现。1964年sorenson首先提出x线影像学诊断标准：胸段脊柱至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形改变。椎体的楔形变是scheuermann病的基本特点，还可以有其它一些特征，如椎间隙变窄、schmorl结节、椎体终板变窄、不规则或扁平，顶椎前后径增长。平片上除了胸椎过度后凸外，也可以发现有不同程度的腰椎过度前凸以及颈椎前凸减少，头部相对于躯干向前突出。原因主要是矢状面上的代偿造成。也有一部分患者出现颈椎前凸增加，原因是胸椎后凸加重，为保持双目前视状态，颈椎出现代偿增加。
影像表现：
scheuermann病主要表现2种类型的曲度改变，一种为胸段后凸，另一种则为胸腰段后凸。文献认为，胸段后凸畸形常见，涉及t1、2~t12或l1节段，顶椎常位于t6至t8。胸腰段的后凸畸形相对较少，常涉及t4、5~l4、5节段，顶椎常位于胸腰交界附近。

（点击阅片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33302）

jinguoji

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