这个病例手术病理结果是-----肝内胆管细胞癌。
病灶强化特点是------病变逐渐增强的向心性强化，并且强化时间延长。
为什么会出现这种特点？病理基础与影像特征：
病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤 维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在
增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索
状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上
述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。延
迟扫描时随着时间的延长病灶均有逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开
始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有
诊断性意义，这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐
渐渗入肿瘤中心 ，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。病灶中央可以见到因胆管扩张或肿
瘤坏死液化形成的不强化区域。临床上，由于没有特征性的表现和缺乏特征性的肿瘤标记物，诊断
肝内胆管细胞癌较困难。而其在ct平扫和增强中的一些特殊征象对其准确诊断有重大意义，同时也
可明确肿瘤的位置、大小及有无转移，为临床治疗方案的制定提供了有力的依据。
与什么疾病鉴别？
鉴别诊断：肝内胆管细胞癌应与以下疾病相鉴别。
①肝细胞癌：病人大多有肝炎、肝硬化病史；ct表现为肝表面波浪状、结节状，向外突出，而无
肝包膜回缩征；病灶内密度不均，可见不同程度出血、坏死及囊变；增强扫描呈“快进快出”型。
②肝血管瘤：肝血管瘤ct平扫边界较肝内胆管细胞癌清楚，增强扫描动脉期的结节样强化程度较
胆管细胞癌更高，近似同层主动脉密度，延迟后呈等密度充填，与肝内胆管细胞癌不同。
③肝脓肿 ：增强扫描表现为环形强化或多层不同密度环影，中央呈囊样坏死区，病变周围见充血
水肿形成的 “晕征”，有时可见门脉期或延迟期的内部分格强化形成蜂窝样表现，加之临床上有
发热，血白细 胞升高，不难鉴别。
④转移瘤：典型转移瘤呈“牛眼征”，病灶内一般不出现网格
样强化，临床有 原发肿瘤史，鉴别困难者应行穿刺活检。
为什么动脉期所见异常动脉供血？
动脉期周边强化是因为肿瘤周围部分血供相对丰富。肝内胆管细胞癌并非真正的乏血管肿瘤，血管造影显示肝内胆管细胞癌的供血动脉均有不同程度的增粗，在ct动脉期有时也能够看到胆管细胞癌的异常增粗的供血动脉。
门静脉右支的主干缺如，是因为门静脉右支癌栓阻塞所致，手术已证实。 |
发表于 2008-1-15 22:04
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