ZT0193:股骨头缺血坏死和退行性骨关节病变的鉴别诊断

智慧眼

股骨头缺血坏死和退行性骨关节病变的鉴别诊断
    股骨头ct扫描横断面图像上正常股骨头位于髋臼中心，在不同层面上可显示为球形或球钩型，周边是纤细的高密度骨皮质，光滑锐利，内侧可见圆韧带窗，中央骨小梁密集成为致密之中心骨团，自此致密中心向外有呈放射状或伪足样分支排列的骨小梁，骨小梁由粗变纫连续向四周延伸直达骨皮质处，称之为“星状征”。当扫描至在粗隆出现后的层面中，星状征可略粗大而不规则，于股骨头的前、内后侧可见一大半圆形排列之高密度骨小梁带，与骨皮质间稍有距离，边缘不十分锐利，与骨皮质一起共同形成似双环现象，称之为“双环征”。
    股骨头缺血坏死的ct表现分为早期和晚期两个阶段。
    早期阶段股骨头完整无碎裂或仅有轻微的散在碎裂，股骨头骨小梁所形成的星状征形成消失，从股骨头中央到表面有点片状高密度骨增生影，星状征的周围部位呈丛状改变或相互融合。dilhmann提出星状征分支或丛状和分支融合是股骨头无茵性坏死的早期ct征象。
晚期改变为股骨头碎裂变形，碎骨片之间有骨质吸收区，呈不规则低密度囊变区、星状征明显变形或消失，丛状影和骨小粱融合。股骨头塌陷可发生于低密度区出现之前、之后或同时出现，表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征，双边征、裂隙征和股骨头碎裂。
    退行性骨关节病变是一常见的以关节的变性为主、呈慢性渐进性的关节疾患。
    病理：病变初期为关节软骨变性．关节覆盖软骨由正常透明光滑的形态转化成致密混浊、缺少弹性的纤维软骨，软骨表现变粗糙而不光滑，变脆变薄，并且出现裂隙、凹窝和溃疡，继续发展软骨层可完全俏失。同时机体的代偿修复功能使软骨下骨增生，形成关节边缘骨赘形成和关节骨质硬化，在关节的承重部位负担增加往往受压变平，使骨端变形，关节骨端受压变形后影响正常血运，进一步促进骨质硬化，象牙质变。又由于关节软骨破坏，关节面骨皮质坏死，加之关节囊压力增高，在关节面上可产生一个个小破口，滑液不断流入，在关节面下和骨内形成含有滑液的假囊肿，假囊肿可大可小，深浅不一，周围有反应性骨质硬化带。关节软骨的变性坏死、消失和骨关节面骨质增生、变形使关节胶不均匀狭窄，但不会发生关节强直。经常的磨损使软骨和骨质碎裂，脱落入关节腔即形成关节游离体。
     髋关节为支重大关节，发生退行性骨关节病最为常见。往往为单侧性，常发生在中年以后，主要表现为关节间隙不对称狭窄，以髋臼水平面处的间隙较狭而垂直面为宽，随着软骨破坏程度加重关节间隙逐步变狭．最后可近乎完全消失。关节面的硬化早期出现在髋臼后上缘和股骨头前上缘．以后在髋臼和服骨头内外缘骨赘形成。股骨头受压变扁，服骨颈变短而租．典型者呈“蕈”样改变。关节面下假囊肿多见于髋臼上部和股骨头受压区，假囊肿可孤立性或多个存在连成蜂窝状，小的假囊肿往往紧贴在关节面下，大的假囊肿则可深入骨内，呈梨形，尖端指向关节。退变性囊肿多局限与承重区关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。

[本贴已被 jiajie 于 2008-4-14 10:17:19 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-6-19 1:12:58 修改过]

zhangkai

应该是“股骨头缺血性坏死和退行性骨关节病变的ct诊断和鉴别诊断”

hexue

谢谢 学习了