该病例影像定性诊断较难。有意思的是在动脉、静脉期强化显著，实质期仍然强化，与我们平时所见典型的几种肿瘤均不符。
但有几点重要影像和临床信息：
1、全身症状重；、有胸腹水；2、肝脏病灶多发。3、动脉、门脉双重供血；4、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存；
以上信息均提示肝脏及腹腔恶性肿瘤可能；本人初步考虑：
(1).首先从肝脏病灶表现周边有低密度“晕状”影像的特点和病灶多发、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存，应该考虑到肝脏转移癌，尤其是胃肠道腺癌和盆腔腺癌。
(2).考虑胆管细胞癌，依据：
1、肝内胆管细胞癌的发生和胆管结石有密切，三年前肝内胆管、胆总管结石行取结石术与这次肝脏病灶部位在同一区域，有一定的关系。
2、胆管细胞癌纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。
3、增强呈持续强化的特点
(3)从肝脏病灶增强来看：病灶富血供，“快进慢出”，符合肝脏恶性间质瘤或淋巴瘤表现。
不解处：
绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤，动脉期病灶轻度强化，密度低于肝实质，此病人动脉期病灶就有明显的强化，与典型的肝内胆管细胞癌有所不同。 |
发表于 2008-6-5 03:10
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