CT1459:K) [原创]阻塞性脑积水请讨论

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脑积水。

dr.yang

判断是脑室积水还是脑萎缩所致的脑室扩大可从下面几个方面入手：
a　看三脑室的形态；正常的三脑室为裂隙状或条形，在脑积水时，三脑室的轴面形态为梭形或称枣核形。在脑萎缩时往往呈长方形，少部分病例也可呈梭形，但张力明显小于前者。
b　看侧脑室的形态；脑积水时侧脑室的前角和颞角扩张明显，尤其本例，可见前后角呈气球样膨胀改变，张力大；而在脑萎缩时不会如此明显。本例颞角显示增大不明显可能和层厚和角度有关，该病例的扫描基线定的不好。
c　看脑室周围的密度；本例室周尤其前角周围可见到白质密度降低，为间质性水肿，是脑积水重要表现之一。中心性脑萎缩往往有多发的梗塞及软化灶，病人年龄较大。
d　看脑沟脑池和脑室的扩大比例；临床所见的病例大多数都是弥漫性萎缩，即以上结构均呈比例的扩张，而本病例脑沟脑池宽度正常，也是脑积水证据之一。
综上所述，可基本确定该病人为梗阻性脑积水了，再根据第四脑室不大，也基本可确定梗阻部位在中脑导水管，原因可能为炎症性中脑导水管狭窄。在mr上可以显示狭窄并快速流空的中脑导水管，有可能发现室管膜或室管膜下的胶质增生。楼主提供的mri结果中“小脑扁桃体疝 i 度”本人觉得可以再慎重一些，因为很多正常人的小脑扁桃体也低于枕骨大孔平面，而且确定有无chiari i 畸形的标准是以毫米为单位的，所以有时容易产生争议。“多发性缺血性脱髓鞘改变”是否为间质性水肿的表现也要考虑一下。
还有，这个病人双侧眼球的前后径好象较大，应该是度数较高的近视眼，需结合临床。