V0494:男，51岁，全身多发病变，请关注！

ZHANGZHONGSHOU

首先用一元论解释，考虑十二指肠淋巴瘤多发骨转移。
另外，多发嗜酸性肉芽肿不能除外，没有明显骨质疏松，不考虑多发骨髓瘤。
如果用多元论，多发骨转移，原发灶？十二指肠改变不是多发息肉病改变。我还是考虑一元论解释。期待结果。

jw-830

肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹膜后淋巴结改变均为转移性病变。

sdqzwyx

患者去省肿瘤医院也没最终确诊，只考虑为多发转移，何种来源不好确定。由于患者实在受不了肋骨之痛，考虑确诊也没什么更好的办法治疗，就直接对症治疗，放疗止痛了，所以穿刺也意义不大了。病人发现病变三个月后去世。

拾荒者

谢谢楼主！该病例多发溶骨性破坏，无骨膜反应，周围有软组织肿块，肝右叶下段低密度病灶，境界不清，增强无明显强化，还是首先考虑转移。至于原发灶，有时候不易确定。

shibing

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骨髓瘤
【病理改变】肿瘤内细胞丰富，间质较少，质较脆，初期仅在髓腔内蔓延，骨外形正常。随病灶的扩展，自内向外压迫破坏骨皮质，骨骼可膨大，残存的骨小梁可呈蜂窝状，骨皮质被破坏后肿瘤可侵入软组织形成肿物，可并发病理骨折。
【实验室检查】约半数患者尿中本--周蛋白（bence-jones protein）阳性。
【影像学表现】1、典型为多穿凿样单纯发溶骨性破坏，边缘锐利，无硬化缘，极少有骨膜反应。受累骨可膨大，椎体可有压缩改变。
2、15%~25%仅表现为骨质疏松。
3、少数呈硬化型，也可表现为透亮区周边的硬化缘。
【鉴别诊断】1、骨转移瘤，很少有膨胀性改变，好累及椎弓根，肺转移瘤多见。
2、硬化性骨髓瘤。