MRI1859:请教各位， 患者因 全身不适1年加重10天 入院

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以下是引用守望可可西里在2008-10-26 0:59:00的发言：[br][quote]以下是引用jiajie在2008-10-25 20:55:00的发言：[br][quote]以下是引用联众之王在2008-10-25 14:59:00的发言：[br]双侧的考虑神经根袖囊肿可能

[br][br][br]相关病例（mri0753：多发性神经根袖囊肿）：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=20503[/quote][br][br]　　感谢jiajie老师的精彩图示，学习了，很受用！下附有关椎管内脊膜囊肿的资料，以利于大家交流。本例神经根袖是囊肿椎管内脊膜囊肿中的ⅱ型。[br]　　[br]　　椎管内脊膜囊肿按nabors方法分为ⅰ、ⅱ和ⅲ3型，ⅰ型又分2个亚型，ⅰa 型(椎管内硬膜外脊膜囊肿 )和ⅰb型(椎管内硬膜外脊膜囊肿)。[br][br]　　mri表现特点及鉴别诊断[br]　　1.椎管内硬膜外脊膜囊肿(ⅰa 型)：mr表现较具特征性，其mr特征有：t1wi上囊肿呈境界清楚的长条状囊袋影，位于脊髓背侧，囊液呈均匀性低信号。病变区段椎管增宽，脊髓受压、萎缩变细，紧贴椎体后缘，硬膜外脂肪消失而堆积于囊肿的上下端，呈弧形或杯口样改变，根据硬膜外脂肪的改变可以清楚地显示囊肿的上下境界。t2wi上囊液信号呈均质性高信号。囊肿与脊髓之间有低信号细带相隔。增强扫描囊壁及囊液未见增强。椎管内硬膜外脊膜囊肿的mr表现较典型，一般无需与其他病变相鉴别。[br][br]　　2.骶管内脊膜囊肿(ⅰb 型)：mr表现特点为囊肿位于骶管内，呈卵圆形、串珠形或不规则形，境界清楚。t1wi上囊液呈均质性低信号，与硬膜囊末端有高信号脂肪相隔。骶椎后缘可以受压呈弧形压迹。t2wi上囊液呈均质性高信号。骶管内脊膜囊肿可以与蛛网膜下腔相交通或不交通，前者一般不引起临床症状，而后者常引起临床症状。mr流动敏感序列可以鉴别两者，相交通者囊液呈低信号强度，不交通者囊液呈较高信号强度[br][br]　　3.根性囊肿(ⅱ型)：mr表现特点为根性囊肿发生于神经根袖，常偏向一侧。可以发生于脊椎的任何节段，并能进入椎间孔或骶管内，呈卵圆形、长条状或哑铃形。囊肿内有神经根通过。囊液信号与脑脊液信号相似，t1wi上呈均质性低信号，t2wi上呈高信号。增强扫描囊肿及囊液均不增强。发生于骶管内的ⅱ型囊肿常使骶管扩大，骶椎受压呈弧形压迹。ⅱ型囊肿需要与囊性神经鞘瘤相鉴别。神经鞘瘤可以发生于脊髓的各个节段，不仅可以累及硬膜下或硬膜外，而且可以同时累及硬膜内外。神经鞘瘤可以伴有囊变。但囊性神经鞘瘤的囊液于t1wi上与脑脊液信号相似或稍高于脑脊液信号，t2wi上囊液信号比脑脊液信号更高，呈明显的高信号；增强扫描囊性神经鞘瘤的囊壁或肿瘤实质部分明显强化；同时神经鞘瘤可以伴有出血。发生于骶管内的ⅱ型囊肿需要与骶管内脊膜囊肿相鉴别，前者常偏向一侧，囊内有神经根通过；后者常位于骶管内正中，使神经根受压移位。[br][br]　　4.椎管内硬膜下脊膜囊肿(ⅲ型):因囊壁较薄，mri一般不易显示囊壁，缺乏直接征象，仅能通过一些间接征象做出诊断。但其mr表现具有以下特点：ⅲ型囊肿可以累及整个脊椎也可以仅累及局部蛛网膜下腔，囊肿常位于脊髓背侧，腹侧少见；囊液可与蛛网膜下腔相通或不通；因囊液信号同脑脊液信号相似，故囊肿与正常蛛网膜下腔不易区分，仅能通过脊髓受压情况来判断病变的范围。部分病变因蛛网膜小梁增生明显，t1wi上囊肿内可见细丝样中等信号增生的蛛网膜小梁影。先天型囊肿可伴有脊椎的发育畸形、脊髓低位固定等。ⅲ型囊肿需要与肠源性囊肿相鉴别：肠源性囊肿常位于脊髓腹侧；可嵌入脊髓内，使病变上下端脊髓呈杯口样改变；囊液信号在t1wi上往往稍高于脑脊液信号；可以伴有半椎体等脊椎畸形。[br][/quote]

guanaishengming

支持考虑双侧神经根袖囊肿。

yuconnie

支持双侧神经根袖囊肿。

dr.yang

学习了，
ⅰ型又分2个亚型，ⅰa 型和ⅰb型。椎管内硬膜外脊膜囊肿(ⅰa 型)，骶管内脊膜囊肿(ⅰb 型)，根性囊肿(ⅱ型)，椎管内硬膜下脊膜囊肿(ⅲ型)。

如醉卧风

一、[br]

以下是引用联众之王在2008-10-25 14:59:00的发言：[br]双侧的考虑神经根袖囊肿可能

[br][br][br]相关病例（mri0753：多发性神经根袖囊肿）：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=20503[/quote][br][br]　
二、鉴别诊断：神经纤维瘤病二型；增强看有否实性肿块。

yumoyx

谢谢指教！学习了！

zyx168

考虑双侧神经根袖囊肿