硬膜内型腰椎间盘突出症

黄国华

患者,男,35岁,腰痛2周,近3日感右臀部疼痛. 诊断为硬膜内型腰椎间盘突出.
     问题一:请大家讨论这个病例是不是符合硬膜内型腰椎间盘突出症的临床表现,个人认为影像符合,临床不符合,考虑为无症状性腰椎间盘突出症可能性大.
     问题二:影像上及临床上关于硬膜内型腰椎间盘突出的其它称谓

余辉

硬膜内型椎间盘突出又称为囊内型椎间盘突出,是由于突出的椎间盘物质穿入硬膜囊内形成.个个认为由于ct的分辨率的原因,单靠ct平扫是不好诊断的,只能在突出物过大,与硬膜囊边界不清不清且症状比较明显时提示其可能,建议进一步磁共振或ct椎管造影检查。

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1 囊内型椎间盘突出症的发病机理
椎 间盘 突出发生后，髓核组织退变钙化变硬，纤维环、
后纵韧带逐渐退变变薄，长期活动磨擦，致使硬膜囊的前部
与后纵韧带之间瘫痕粘连，在突然的体位变动后，髓核组织
突破纤维环、后纵韧带及硬膜囊进入硬膜囊内，压迫马尾神
经及神经根，加之直接的化学刺激，造成马尾神经及神经根
的充血、水肿、粘连甚至变性，引起剧烈的疼痛，马尾神经
损伤表现如鞍区麻木、大小便障碍等症状突出。
2 囊内型椎间盘突出症的诊断
囊 内型 推 间盘突出症的临床特点是较长时间的慢性腰腿
痛，在突然的体位变动或创伤后，出现马尾神经受损的症状
和体征，应高度怀疑椎间盘突人硬膜囊内，x线检查显示椎
间隙高度狭窄，ct检查显示巨大中央型椎间盘突出，则基本
可以诊断，但由于ct扫描的局限性，有时突人囊内的髓核可
位于上下两个层面之间，则可能漏诊，且ct扫描对鉴别髓核
位于囊内或囊外有时困难川，本组有2例曾在外院或本院因
腰椎间盘突出行手术治疗2-6个月后效果差，再次行mri检
查发现另外的间隙存在有囊内型椎间盘突出而不得不行第2
次和第3次手术治疗。很多学者认为，除一些侵人性检查方
法如椎间盘造影、脊髓造影外，mri检查在囊内型椎间盘突
出症的诊断中具有重要的地位，mri表现为残留在突出间隙内的椎间盘
组织量较少，矢状位椎间隙呈一条狭窄的裂隙，病变间盘纤
维环后部破裂和后纵韧带中断，硬膜囊内存在一独立于间盘

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1 囊内型椎间盘突出症定义
  椎间盘突人硬膜囊内称之为囊内型椎间盘突出症，其发病率约占腰椎间盘突出症的0.04%一1.51 %
2  囊内型椎间盘突出症的发病机理
   椎间盘突出发生后，髓核组织退变钙化变硬，纤维环、后纵韧带逐渐退变变薄，长期活动磨擦，致使硬膜囊的前部与后纵韧带之间瘫痕粘连，在突然的体位变动后，髓核组织突破纤维环、后纵韧带及硬膜囊进入硬膜囊内，压迫马尾神经及神经根，加之直接的化学刺激，造成马尾神经及神经根的充血、水肿、粘连甚至变性，引起剧烈的疼痛，马尾神经损伤表现如鞍区麻木、大小便障碍等症状突出。
3  囊内型椎间盘突出症的诊断
   囊内型推间盘突出症的临床特点是较长时间的慢性腰腿痛，在突然的体位变动或创伤后，出现马尾神经受损的症状和体征，应高度怀疑椎间盘突人硬膜囊内，x线检查显示椎间隙高度狭窄，ct检查显示巨大中央型椎间盘突出，则基本可以诊断，但由于ct扫描的局限性，有时突人囊内的髓核可位于上下两个层面之间，则可能漏诊，且ct扫描对鉴别髓核位于囊内或囊外有时困难川，本组有2例曾在外院或本院因腰椎间盘突出行手术治疗2-6个月后效果差，再次行mri检查发现另外的间隙存在有囊内型椎间盘突出而不得不行第2次和第3次手术治疗。很多学者认为，除一些侵人性检查方法如椎间盘造影、脊髓造影外，mri检查在囊内型椎间盘突出症的诊断中具有重要的地位，mri表现为残留在突出间隙内的椎间盘组织量较少，矢状位椎间隙呈一条狭窄的裂隙，病变间盘纤维环后部破裂和后纵韧带中断，硬膜囊内存在一独立于间盘以外的与间盘等信号的团块压迫脊髓或马尾神经。

随光逐影

感谢楼主及楼上两位同道！学习了。

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三人行必有我师也

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学习了，谢谢！

hzmdoc

学习了！！