CT19862 肝脏脓肿！

LIAOQIANG · 发表于 2009-5-13 00:20

术中所见：（只摘了与脓肿相关的）网膜和横结肠系膜向肝左叶聚集，与肝脏左叶粘连，其间有一脓肿9x6x5立方厘米，内有白色腔液约80ml。肝脏左外叶有一脓肿病灶，直径约5厘米。肝脏质硬。
术后诊断：1.肝脓肿并左肝上间隙脓肿。2.肝硬化、门脉高压、脾大、少量腹水。3.胆囊结石。
组织培养结果：臭鼻克雷伯氏菌。
本病例：平扫可见左肝低密度灶，相邻间隙局部腹膜呈絮状增厚，腹膜有向肝左叶聚集改变。增强动脉期病灶表现出灶中心低密度外环状轻度强化影，于静脉期明确表现出多环状强化改变。相邻肝间隙内也可见一环形强化病灶。这些表现支持考虑肝左外叶脓肿破裂伴相邻间隙腹腔脓肿形成。
鉴别：
肝癌：此例虽有肝硬化、门脉高压、脾大、少量腹水的基础，病灶的强化特点不支持考虑肝癌的快进快出表现，若考虑肝癌不好解释肝左外叶周腹膜的改变，癌肿破裂？但肝左外叶周未见积液改变、未见造影外漏表现，而这些不支持考虑肝癌破裂。另临床反馈此人afp不高。故不考虑肝癌。
胃癌肝转移、胃肠穿孔：胃和十二指肠外壁光整，相邻腹膜未见确切异常，这不支持考虑胃肠穿孔。胃周淋巴结未见肿大。肝左叶病灶强化与转移灶牛眼征不同。
（以下张图中上二幅的箭头示脓肿各壁。下一幅示腹腔脓肿。）

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