V0581:左肺巨大实性占位。

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左主支气管呈变窄，呈鼠尾样改变，符合中心性肺癌并在肺不张伴纵膈淋巴结转移并心包及胸腔侵犯。

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符合；中心型肺癌并肺不张、淋巴结转移的诊断。

拾荒者

同意雷主任分析！

宝天曼

1）左肺中央型肺癌并左侧肺不张，纵隔受侵并纵隔淋巴结转移。2）左侧少量胸腔积液。3）心包积液。4）脊柱胸段左突侧弯畸形，并退行性改变。

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1）左肺中央型肺癌并左侧肺不张，纵隔受侵并纵隔淋巴结转移。2）左侧少量胸腔积液。3）心包积液。4）脊柱胸段左突侧弯畸形，并退行性改变。

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以下是引用听蝉观竹在2009-6-4 10:52:00的发言：[br]这个病例诊断应该很明确，没有太多的悬念。[br]1、左肺中央型肺癌，病变发生或累及左主支气管造成严重狭窄，合并左肺全肺不张；[br]2、纵隔（尤其是隆突下）淋巴结肿大；[br]3、脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损不是真正的缺损，而是侧弯后不能将双侧椎弓根同层扫描造成的；[br]4、脊柱左侧旁脂肪性密度影是由于全肺不张后整个左侧胸腔体积缩小，膈肌抬高后腹腔的组织上移造成的，这个脂肪性组织应该是左肾周围的脂肪组织。[br]5、脊柱左侧旁不是肺癌造成的，应该是原先就存在的。

  雷主任的分析总是很到位，但关于第4点，我有一点疑问：此处的脂肪来源何处？当然肾周来源应该是个贴切的解释。但从影响表现看，却有不支持之处。倘若是肾周脂肪，第一，应该位于膈脚外侧；第二，不应该在脂肪扫描完后仍未见肾脏。但我实在想不出胸腔脊柱旁脂肪存在的理由，倘若确实来源于腹腔，是否可能为肾上腺的转移呢？
  望雷主任不吝指教！

shibing

支持：左侧中心性肺癌伴左侧全肺不张！另：纵隔淋巴结 胸膜转移！