大病灶垂体肿瘤立体定向放射治疗20例

小红帆

张临泉，王  侠，周凤娟，辛  勇(徐州医学院肿瘤防治研究所，江苏 徐州221006)


摘　要：利用x－刀治疗计划系统治疗20例大病灶垂体瘤，随访1年以上，影像学检查肿瘤缩小者75％，肿瘤无变化者25％，视力均未见减退。

关键词：垂体瘤；立体定向放射治疗

中图分类号：r736.4　　　文献标识码：b

文章编号：1671－170x（2002）06－0363－01



    立体定向放射治疗对于小病灶（直径小于3cm者）垂体瘤的效果已有许多文献报道。而对于大病灶(直径大于4cm)，手术难以切除，特别是累及视器以及拒绝手术者，是否可行立体定向放射治疗?我们从1995年到1999年间对20例大病灶垂体瘤进行临床研究，经1年以上的随访观察，效果较为理想，现报道如下：

     材料与方法

20例患者中男性14例，女性6例，29岁～84岁，中位年龄62岁。生长激素瘤4例，泌乳素瘤10例，cushing氏病2例，无分泌型4例。肿瘤直径4cm～5cm 11例，5cm～6cm 6例，6cm～7cm 3例。临床表现：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿及偏盲、眼球运动受限等。均根据临床表现，放射影像学特征确诊。

x_刀治疗方法：全部应用面罩固定分次治疗。先常规使用立体定向装置，ct定位，病灶层间距3.0mm，两端5.0mm。确定靶区后，应用深圳柯瑞特公司立体定向治疗系统，tps三维计划系统优选方案。使用西门子加速器6mv x线，等中心剂量30gy～40gy，周边剂量15gy～20gy。每次照射6gy～12gy，2～4次，10d～15d；准直器16mm～23mm，分2～3个中心，采用多个照射弧，肿瘤边缘剂量线40％～60％为处方剂量线。尽可能保护周围正常组织（如视器及脑干等），使肿瘤中心得到高剂量照射。

治疗后每3个月复查1次，共2～3次。疗效判断标准：①ct扫描肿瘤体积的变化（消失：肿瘤完全消失；缩小：肿瘤体积缩小在25％以上；无变化：肿瘤缩小或增大&lt；25％；增大：肿瘤体积增大在25％以上）；②临床症状、体征变化的观察；③相关激素化验：对生长激素瘤和泌乳素瘤作治疗前后的生长激素（gh）和泌乳素（prl）的连续观察。

结　果

疗效：20例颅内大病灶垂体瘤患者经x－刀治疗后经1年观察随访，临床症状如头痛、恶心、呕吐等消失者85％（17/20），减轻者10％（2/20），无变化者5％（1/20）；影像学头颅ct或mri检查肿瘤缩小者75％（15/20），肿瘤无变化者25％（5/20）。

并发症：本组x－刀治疗后最多见的并发症为脑水肿，占55％（11/20），但均不严重，经对症处理可很快缓解。有3例治疗后3个月内出现视力下降，经针对治疗好转。有2例出现垂体功能不足（其中1例治疗前就有伴随症状）。

讨　论

  立体定向放射治疗对于小病灶垂体瘤是一种安全、可靠和有效的治疗手段[1]。对于大病灶垂体瘤手术难以切除，特别是对于年老体弱不愿手术的患者，虽然x－刀不是良好适应证，然而为了减轻症状，控制肿瘤生长，x－刀可适当使用。本组20例大病灶垂体瘤患者x－刀治疗后临床症状消失者85％，减轻者10％，无变化者5％。1年影像学检查示肿瘤缩小者75％，肿瘤无变化者25％。

大垂体瘤因其占位效应更加明显，对周围正常组织压迫更重，往往合并较严重的合并症，因此治疗计划应十分谨慎。设计治疗计划应充分考虑周围重要正常组织剂量应控制在安全剂量，使表示剂量均匀程度的最大剂量与覆盖剂量比（md/pd）&lt；2，表示正常组织受累情况的治疗体积与靶体积之比（pi/tv）&lt；2。具体方法采用多中心、小准直器，合理调节照射方向，以肿瘤边缘剂量线40％～60％为处方剂量线。这样既保证肿瘤的治疗，又能合理保护周围正常组织[2，3]。



参考文献：
[1]王迎选，王所亭.现代立体放射治疗学[m].人民军医出版社，1999，175－178.

[2]何春波.高划量率三维立体x_刀治疗垂体瘤疗效分析(附30例报告)[j].哈尔滨医药，2001，21(4)：20.

[3]惠金明，李云伟.大型垂体瘤术后直线加速器立体定向放射治疗的随访[j].功能性和立体定向神经外科杂志，2001，14(4)：242.