放射治疗中的诊治

小红帆

　　 保定市肿瘤医院／第三医院，是我市唯一一所市级国有肿瘤专科医院。放疗科是医院重点发展科室，拥有世界先进水平的德国西门子mevatbon md—2电子直线加速器，美国菲舍尔(fisher)公司生产的三维立体定向放射治疗计划系统（tps又称x—刀)，国内领先的柯瑞特(great)三维治疗计划系统，模拟定位机和后装治疗机。我院的立体定向放射外科设备(x—刀），国内排前10名，市内省内首家。

　　 放疗科诊断组作为科室重要组成部分，学习放射生物、放射物理及临床肿瘤学等新知识，不断积累放疗临床经验，现已全方位开展了颅脑胶质细胞瘤、垂体瘤、脑转移瘤、鼻咽癌、上颌窦癌、扁桃体癌、喉癌、肺癌、食管癌、肺转移癌、纵隔肿瘤，乳腺癌、肾癌、膀胱癌、直肠癌，前列腺癌、恶性淋巴瘤和皮肤癌的诊断和治疗。特别在是食管癌、肺癌和乳腺癌的放疗方面积累了丰富的经验。

　　 食管癌的放射治疗。河北地区是食管癌的高发区。我科自使用加速器以来，收治肿瘤病人中，食管癌病人占28.6%。对初诊食管癌病人详细询问病史，仔细查体，借助ct、b超、x线、病理等检查手段，确诊为适应症（—般情况较好、瘤变&lt；7cm、无严重胸背痛、无穿孔征象、无严重心肝肺肾等疾病），无禁忌征(恶液质、管腔完全梗阻、有剧烈胸背痛、穿孔或形成瘘），布三野放疗，病变两端外放3cm，野宽5—6cm，包括食道癌病变、外侵部位和邻近食管旁淋巴结，确实阻断肿瘤的转移途径。由于我们采用模拟机定位，三野等中心照射技术，使种瘤照射剂量均匀，科学匀衡了各野剂量，保护
了周围正常组织，提高了食管癌的放射治疗效果。对放射线较抗拒的缩窄型食管癌，我们采用外照与后装机内照相结合的方法也取得了令人满意的疗效。

　　 肺癌的放射治疗，使用模拟机定位，两野对穿照射技术。充分考虑到小细胞肺癌恶性程度高，易早期转移这—特点，射野包括了纵隔淋巴结、肺门及锁骨上淋巴结区，减少了肿瘤转移复发机会。对于非小细胞肺癌。尤其是鳞癌(对放射线敏感，疗效较佳)，力求针对病人不同情况，科学布野，精确剂量，争取达到治愈。在治疗中，密切观察病情变化，在达到预防剂量4000cgy／20次后，准时缩野照射；对射野面积较大者用挡铅技术，口服抗生素、肾上腺皮质激素等药物预防和减轻放射性肺炎或肺纤维化，从而提高了肺癌患者的生存质量。

　　 乳腺癌的放射治疗，用胸壁野(12mev)、腋前野(6mev)、锁骨上野(12mev)三野放疗的方法。其最大优点是充分考虑到乳腺的解剖位置，乳腺的淋巴引流区和淋巴结的排列走向，使患者内乳淋巴结区、腋下淋巴链、锁骨下凹“前哨淋巴结”，都得到充分照射，阻断其淋巴转移途径。特别是我科直线加速器配有5mev、7mev、8mev、10mev、 12mev、14mev、六个能量级的电子线，尤适用于乳腺癌的放射治疗，为保定市独有，河北省国有首家。

　　 目前，恶性肿瘤的治疗手段更趋向综合治疗，我院放疗科加强了同肿瘤外科、肿瘤内科的合作，已开展术前、术中和术后放疗，外照与内照结合，放疗——手术——放疗(夹心放疗)；与肿瘤内科合作放、化疗同期进行等放疗方法。我们将开展x—刀加常规放疗，应用放疗增敏剂；放疗加热疗等方法。以期达到更好地疗效，提高我科治疗肿瘤的水平。


原作者： 放疗科医师 祖 卫（1999）
来 源：保定市第三医院/肿瘤医院