MRI2387 马尾神经鞘瘤。

zzhliman

术后病理结果：马尾神经鞘瘤。
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讨论：
|病理组织学：
----椎管内神经鞘瘤起源于神经鞘膜的神经膜细胞，又有schwann细胞瘤之称。发病  高峰在40-60岁，无性别差异；可见于脊髓的各个节段，以颈、胸段为多。常累及脊神经的感觉根。多位于髓外硬膜内。
-----神经鞘瘤有完整而光滑的包膜，不与脊髓粘连，但常与1－2个脊神经根相连；是髓外硬膜下常见的肿瘤之一。
----神经鞘瘤一般生长缓慢，瘤内很少有核分裂，因此，罕见恶性变、椎管外及远距离转移。
----神经鞘瘤的细胞外间隙大，细胞外液丰富，其含水量大，瘤体内又含有较多的毛细血管和血窦，这是神经鞘瘤t2wi显示高信号的病理组织学基础。

|mri表现：
----位于脊髓外硬膜内，呈圆形或不规则形，沿神经孔生长可呈哑铃状，这与起源于神经鞘膜且沿神经鞘膜生长有关。
----t1上瘤体呈不均匀等或等低信号，t2wi上呈不均匀高信号，内部多有更高信号区，这主要由于神经鞘瘤细胞外间隙较大，细胞外液丰富，肿瘤含水量高；肿瘤易坏死、液化与囊变；肿瘤实质内部含血窦与毛细血管等丰富，且血流速度慢等有关。
----肿瘤边界清楚、光滑。肿瘤上下端t2wi呈杯口样；肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，对侧硬膜外脂肪间隙变细。有时可见脊神经受肿瘤压迫移位。椎间孔受累可引起椎间孔扩大。
----由于神经鞘瘤缺乏血脑屏障，注入gd-dtpa后，大部分为显著均匀强化，小部分为不均匀或环形强化，这种强化形态取决于与肿瘤囊变的程度，邻近的硬脊膜一般不强化。
-----位于终丝的室管膜瘤；
-----神经纤维瘤；
-----脊膜瘤；

|终丝室管膜瘤：

位于马尾部位的神经鞘瘤有时与终丝室管膜瘤鉴别困难，尽管后者因终丝来源于神经外胚层而被归属于髓内病变，但从解剖和外科手术角度来看应归属于髓外肿瘤；且两者在该部位的发生率相近，平扫和增强表现有时很相似，鉴别困难。
|椎管神经纤维瘤：
------组织学上由schwann细胞、纤维母细胞、有或无髓鞘的神经纤维等多种成分构成的神经纤维瘤；起源于脊神经纤维细胞或神经鞘细胞，因此与神经鞘瘤发病位置及形态十分相似。
------两者相鉴别主要为神经纤维瘤t2wi瘤体内可见从中心开始的星状低信号，多发者较神经鞘瘤多，另外囊变的发生率及程度远不及神经鞘瘤。神经纤维瘤常可导致脊神经梭形增大，与神经鞘瘤造成的脊神经移位不同。
------另外神经纤维瘤有一定的恶性倾向。


|脊膜瘤
------脊膜瘤与神经鞘膜瘤信号变化相仿；往往无蒂且宽基底，由于肿瘤较硬，可塑性小，在早期造成脊髓压迫，故就诊时往往体积较小，多呈半球形；而神经鞘瘤一般呈长圆形或长条形，体积相对较大。
------增强扫描肿瘤均匀性明显强化，部分可见脊膜尾征，而神经鞘瘤易囊变坏死，信号往往不均匀，可表现为环形强化。
------脊膜瘤易出现钙化，累及椎间孔者少见，很少出现哑铃状改变。

[本贴已被 zzhliman 于 2009-8-10 16:21:30 修改过]

sdzyy

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