ＣＴ薄层扫描和ＨＲＣＴ技术对胸部病变的应用价值

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摘　要:目的　利用ｃｔ薄层扫描和ｈｒｃｔ技术,提高对胸部病变的诊断价值。方法　对100例胸部病变患者,用ｃｔ薄层扫描和ｈｒｃｔ(高分辨率)技术。结果　经临床证实:炎症10例,肺结核18例,支气管扩张10例,肺癌33例,肺转移瘤4例,纵隔原发肿瘤7例,纵隔淋巴结转移病变5例,胸膜病变5例以及其它病变和创伤8例。结论　对胸部病变的诊断,利用ｃｔ薄层扫描和ｈｒｃｔ技术,可提高其诊断价值。
关键词:薄层扫描；高分辨率；胸部病变
中图分类号:ｒ816 4文献标识码:ｂ文章编号:1671 8348(2003)07 0919 02
对于胸部病变的诊断,特别是局限性、小病灶,利用ｃｔ薄层扫描和ｈｒｃｔ技术,可提高其诊断率。现将本院100例胸部病变患者ｃｔ胸部薄层扫描和ｈｒｃｔ技术的结果分析报道如下。
1　材料与方法
本组应用日本岛津公司生产的设备为ｓｈｉｍａｄｚｃｏｒｐｏ ｒａｔｉｏｎｓｃｔ 7000ｔｓ螺旋ｃｔ。在常规胸部ｃｔ扫描的基础上,选择兴趣区,再进行薄层扫描:层厚2～5ｍｍ,螺距2～7ｍｍ,时间1.5ｓ,130ｋｖ,83ａｍ。ｈｒｃｔ参数选择:选用ｈｒｃｔ软件包,层厚1ｍｍ,层距2～10ｍｍ,时间1.9ｓ,130ｋｖ,90ａｍ。然后根据具体情况调整个别参数,进行扫描。统计本院ｃｔ胸部薄层扫描70例,利用ｈｒｃｔ(高分辨率)技术重建者30例,共100例。其中,男69例,女31例,年龄为12～78岁。
2　结　　果
ｃｔ检查后经临床证实:肺结核18例,支气管扩张10例,肺癌33例,肺转移瘤4例,纵隔原发肿瘤7例,纵隔淋巴结转移病变5例,胸膜病变5例,肺部炎症6例,间质性肺炎4例,特发性肺纤维化1例,风湿性心脏病肺淤血或肺梗塞2例,肺挫伤、囊肿、炎性假瘤、肺大泡、气胸各1例。
3　讨　　论
ｃｔ检查对组织的分辨率显著高于普通ｘ线投照。就软组织而言,ｘ线几乎不能分辨,而用ｃｔ检查就能清晰地显示其结构[1]。可是,常规ｃｔ扫描的层厚一般为10ｍｍ,如若有小于10ｍｍ的病变,势必因为容积效应而难以准确收集到病变信息,不能达到诊断所需。对此,利用ｃｔ的薄层扫描技术便可解决此问题。1～2ｍｍ的层厚,可显著降低部分容积效应的影响。另外,由于视野和矩阵直接与像素的大小密切相关,像素大小决定空间分辨率的高低,视野越小,分辨率越高。作者做ｃｔ胸部检查时,经常采用薄层扫描,易于发现肺内比较微小的病灶,或使肺与纵隔的肿块易于分辨,从而提高了诊断的准确率。常规ｃｔ扫描(10ｍｍ连续扫描)对支气管扩张症的诊断敏感性低,仅为60%～80%。而采用薄层扫描,由于显示局部解剖结构清晰,避免了细小支气管的遗漏,信息量大,重建图像清晰,定位准确,使敏感性显著提高[2]。从某种程度上说,ｃｔ检查可取代支气管碘油造影术。薄层扫描还应用于ｃｔ引导下的肺穿活检细胞学检查。对肺部病变的诊断准确性为90%～95%。王喜科等穿刺活检所采用的层厚是2～5ｍｍ,并指出,穿刺针尖与靶点小于层厚时,ｃｔ图像会显示针尖位于靶点内,建议使用相当于病灶直径的1/3ｍｍ层厚；对小于2ｃｍ×2ｃｍ病灶采用2ｍｍ层厚,大于2ｃｍ×2ｃｍ层厚采用5ｍｍ层厚[3]。本组2例怀疑有胸椎病变者,也采用了层厚为5ｍｍ的薄层扫描,对病变的诊断起到了非常明显的效果。也有报道,利用ｃｔ薄扫,对肺叶、段支气管良性狭窄的诊断均获得成功[4]。对扫描层厚的选择,要因检查部位与具体病变而定。对肺部间质及细小支气管病变的观察以2ｍｍ为宜；对支气管的显示,2ｍｍ层厚扫描可见到6～7级支气管11～17条,5ｍｍ层厚则显示4～6级支气管3～8条,10ｍｍ层厚仅见到3～4级支气管2条左右。作者在观察肺间质及肺内微小病变时,用2～3ｍｍ层厚。对肺内较大的病变或纵隔肿块,用4～5ｍｍ即可达到诊断所需。对于进行三维重建者,以2～3ｍｍ较为理想。
螺旋ｃｔ大多具有标准重建(或称软组织重建)和高分辨率重建(ｈｒｃｔ或称骨重建)两种功能。软组织重建是在ｃｔ成像的数/模转换过程中,采用使图像“柔化(ｓｍｏｏｔｈｉｎｇ)”的方法而提高密度分辨率。骨重建是减少“柔化”的数据参数,使两种组织界面差别增大,从而使空间分辨率得到提高。对胸部病变高分辨率技术的应用,是在常规扫描中,当发现肺部弥漫间质性病变,如支气管扩张、孤立或播散小病灶时,在感兴趣区范围内再行肺部高分辨率扫描。方法是选择高分辨率肺扫描；保留原始数据；用数控或图像定位,定出扫描范围和方向；扫描参数选择,一般5ｍｍ层距,1～2ｍｍ层厚,扫描条件比平扫要高。尔后对扫描图像用骨算法进行重建。此技术不但因薄层而降低了容积效应,而且骨重建法是在数/模转换中减少了原始数据之间的级差来提高分辨率的,因此,更有利于对病变范围、性质的判断。作者的螺旋ｃｔ操作更为简便,因为在菜单上已经设定了高分辨率重建条件及参数。在扫描和成像的同时,显示局部的高分辨图像。该图像空间分辨率高,边缘效应强,可使病变显示更为清晰。本组有1例,原诊断为肺结核,经局部ｈｒｃｔ重建才确诊为特发行肺纤维化(ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏ ｓｉｓ)合并肺大泡,支气管扩张。有作者对肺间质病变的高分辨率ｃｔ重建进行了研究,结果表明,肺间质疾病的各种ｈｒｃ<

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薄层高分辨扫描对支气管扩张及肺间质性病变特别有用！

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对胸部病变的诊断,利用ｃｔ薄层扫描和ｈｒｃｔ技术,可提高其诊断价值