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乳腺癌肿瘤血管的影像学研究及其与肿瘤分期的关系
黄 伟,曹建民,陈自谦,李成朗,许 健
【摘要】 目的 通过数字减影血管造影(ｄｓａ)研究乳腺癌肿瘤血管影像学特征及其与肿瘤分期的关系。资料与方法 86例女性乳腺癌术前住院患者。随访术后病理,记录病理检查的淋巴结转移情况,确定腋窝淋巴结转移率和分级。影像学主要观察指标为肿瘤供血动脉的起源,肿瘤血管的表现。结果 动脉异常和肿瘤血管的主要表现为终末细小动脉增多,走行不规则,扭曲,并略增粗。有54例在乳腺肿瘤发生的部位可见到不规则的血管染色团。按是否有肿瘤血管将患者分为两组,结果显示两组数据之间有非常显著的差别。提示肿瘤血管的出现与肿瘤大小密切相关。86例患者中,病理标本发现淋巴结转移4ｌ例,其中有肿瘤血管组33例,无肿瘤血管组8例。统计结果提示肿瘤血管与淋巴结转移关系密切。结论 乳腺癌是多血供肿瘤。肿瘤血管染色的出现与肿瘤的大小有密切关系。当出现肿瘤血管时,可导致淋巴结转移率增高。
【关键词】 乳腺癌 分期 血管 影像学
乳腺癌的影像学研究手段主要包括ｘ线钼靶摄影、ｃｔ、ｍｒｉ和超声检查等,其中以超声具有较高的实用价值,而ｍｒ具有较高的准确性,钼靶多用于初检和对钙化的检测[1～5]。数字减影血管造影(ｄｓａ)作为微创性检查手段一般不用于乳腺癌的常规影像学检查。笔者主要对乳腺癌术前动脉灌注化疗的患者进行动脉ｄｓａ,目的在于分析乳腺癌的血管征象,掌握肿瘤血管的特征及其与肿瘤分期的关系,为进一步手术治疗和术后化疗以及其他无手术指征乳腺癌患者的动脉灌注化疗提供可靠的依据。
1 资料与方法
86例均为女性乳腺癌术前住院患者。患者平均年龄46岁(28～66岁)。临床体检发现乳腺肿块,病程0.5～6个月不等；所有患者均行细针病理活检,并证实为乳腺癌。
根据国际抗癌协会制定的乳腺癌ｔｎｍ分类方法,肿瘤临床分期为ⅰ期8例、ⅱａ期19例、ⅱｂ期29例、ⅲａ期2ｌ例、ⅲｂ期9例,其中肿瘤<；2ｃｍ(ｔ1)8例,2～5ｃｍ(ｔ2)56例,>；5ｃｍ(ｔ3)22例。随访术后病理,按病理发现淋巴结转移例数和淋巴结转移情况,记录腋窝淋巴结转移发生率和分类。下列病例予以排除 1)有过敏体质；(2)心、肝、肾功能不全；(3)已发生肿瘤远处转移。应用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术,在局麻下行股动脉穿刺插管。将导管的尖端置入乳腺病变侧的锁骨下动脉,高压注射器以5ｍｌ/ｓ流率注入30%碘对比剂20ｍｌ。应用ｐｈｉｌｉｐｓｉｎｔｅｇｒｉｓｃ2000血管造影机,以3帧/ｓ程序行ｄｓａ。ｄｓａ图像由2位资深的影像学医师进行评价；主要观察指标为肿瘤供血动脉的起源,异常血管的表现,是否有肿瘤血管出现,其他伴随异常征象。统计数据采用2个独立样本等级资料的非参数检验,统计程序为ｓｐｓｓｆｏｒｗｉｎｄｏｗｓ8.0(ｍａｎｎ ｗｈｉｔｎｅｙｔｅｓｔ)。
2 结果
2.1
ｄｓａ图像分析结果在86例锁骨下动脉ｄｓａ检查中,发现动脉异常和肿瘤血管67例(77.91%),其中异常血管起源于胸外侧动脉51例(76.12%),胸外侧动脉+内乳动脉(肋间支)16例(23.88%),未见到单独的内乳动脉供血。19例未见到异常血管出现。动脉异常和肿瘤血管的主要表现为终末细小动脉增多,走行不规则,扭曲,并略增粗。有54例在乳腺肿瘤发生的部位可见到不规则的血管染色团,边缘模糊,呈中心低密度的不均匀改变,并延续至静脉期。染色团内有小片状血管湖形成。引流静脉增粗。有10例出现同侧腋下淋巴结的血管染色团,表现与原发灶相似,但边缘较清晰,可出现在原发肿瘤染色团产生之前,染色密度比原发灶染色团均匀(图1～8)。
(图见附件)
图1、2 乳腺肿瘤位于乳腺乳晕区,大小约3ｃｍ×5ｃｍ,临床分期为ｔ2ｎｏｍ0；ｄｓａ示该病例为典型的肿瘤血管染色,其密度较均匀,染色显影时间长,大小符合临床检查和病理检查；动脉期示该肿瘤由胸外侧动脉供血 图3、4 乳腺肿瘤位于外上象限,体检肿瘤大小为3ｃｍ×3ｃｍ,临床分期为ｔ2ｎ0ｍ0；病理标本测量肿瘤大小为6ｃｍ×7ｃｍ×4ｃｍ。ｄｓａ图像示肿瘤血管呈双球样生长,纵径与病理测量相仿；胸外侧动脉和内乳动脉均参与供血 图5、6 乳腺肿瘤位于外上象限,大小为5ｃｍ×7ｃｍ,临床分期ｔ4ｎ2ｍ0；胸外侧动脉和内乳动脉均参与肿瘤血管的供血,有明显的引流静脉增粗,早显现象 图7、8 乳腺肿瘤位于内下象限,大小3.0ｃｍ×3.5ｃｍ,临床分期ｔ3ｎ0ｍ0:ｄｓａ图像示乳腺和腋窝处有多发的肿瘤血管染色团,考虑有同侧腋窝淋巴结转移,胸外侧动脉和内乳动脉均参与供血。手术病理标本发现有较多的淋巴结转移(12/19),证实ｄｓａ所见
2.2
肿瘤血管与肿瘤大小(ｔ)的关系按ｔｎｍ分类法,将临床肿瘤大小分为<；2ｃｍ(ｔ1),2～5ｃｍ(ｔ2)和>；5ｃｍ(ｔ3)3个级别,比较影像学有肿瘤血管出现的例数和无肿瘤血管出现例数与临床肿瘤大小之间的关系,笔者将其中13例只有动脉扭曲、增粗而无肿瘤染色的病例归入无肿瘤血管组(表1)。
(见附件)
结果显示两组数据之间有非常显著的差别。提示肿瘤血管的出现与临床肿瘤大小密切相关。2.3< |
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发表于 2004-12-14 11:13
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