CT24037:手术病理子宫血管平滑肌瘤

翁志蓬

手术所见：子宫增大如孕30周，子宫体部有30x25x20cm肌瘤。双侧附件未见异常。子宫两旁血管怒张。行“腹式全宫切除术”。
病理诊断：子宫肿物为血管平滑肌瘤。
（点击阅片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=61854）

【点评】
1：这个病例有许多会员考虑为腹膜后肿瘤，可能是因为上传的ct增强图片不够完整所致，抱歉。患者43岁，平素月经正常，且病历上未提及患者已闭经，也没有子宫切除史，因此患者应该存在子宫，而本片由下而上，从子宫颈追溯上去，如果把肿物排除在外，那么子宫体就剩下一点点了，这并不合理。所以应该考虑肿物来源于子宫，将子宫撑大变形，这样解释才比较合理。

2：子宫血管平滑肌瘤为子宫肌瘤中较罕见的一种病理分型，表现为平滑肌瘤中有丰富的血管，瘤细胞围绕血管排列，与血管壁的平滑肌细胞紧密相连。其预后不同于一般子宫平滑肌瘤，因其病理学为良性，但生物行为特异，容易复发及转移。我曾经上传过一个类似病例，可供参考（http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=52927）
3：网站“海阔天空”栏目中，黑白光影会员发布了一个帖子“罕见子宫肌瘤顺着血管长进心脏”（http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=60890），该病例病理诊断为“静脉内平滑肌瘤病”。我到现在还没有弄清楚“子宫血管平滑肌瘤”、“富血管的平滑肌瘤”、“血管内平滑肌瘤”这几个疾病之间的关系，请大家继续讨论，谢谢。