DSA的临床应用

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1．颅脑：ivdsa能显示大脑前动脉，中动脉和后动脉的形态，对脑实质的染色，浅静脉、深静脉和静脉窦的显示较常规脑血管造影好。因此对颅脑占位性病变、动静脉畸形、脑动脉闭塞等可提供诊断依据，还可以提供脑血液动力学方面的信息。尤其对脑膜瘤和动静脉畸形可以显示供血动脉的来源，由于ivdsa空间分辨率低，血管相互重叠，因此对小的占位性病变、动脉瘤及狭窄性病变易漏诊。目前颅脑血管倾向于作动脉法dsa，临床上常用选择性iadsa，导管插入颈动脉和椎动脉注药。它与常规造影比较，1mm以上血管的显示不比传统脑血管造影差而脑实质染色、肿瘤染色、浅深静脉及静脉窦显示则优于常规法。因此iadsa可以替代常规脑血管造影。

　　2．颈部：ivdsa可以清晰显示椎动脉、颈总动脉、颈内、颈外动脉及其分*部的形态，对狭窄、闭塞、动脉粥样硬化斑块及溃疡提供诊断依据，国内外学者一致认为ivdsa可以替代常规动脉造影。

　　3．主动脉及其弓部：ivdsa能较清楚显示升主动脉、弓部、胸、腹主动脉及髂动脉，对主动脉狭窄、扩张、动脉瘤、夹层动脉瘤的范围和程度提供诊断依据，因此对大动脉炎、先天性主动脉缩窄、主动脉弓畸形、动脉粥样硬化、主动脉瘤及夹层主动脉瘤均可用ivdsa代替常规主动脉造影。

　　4．心脏：由于目前dsa的帧率已达50帧／s，可用于对先心病、瓣膜病、心肌病、冠心病的诊断。根据临床实践证明对房缺、室缺、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄或关闭不全、导管未闭、三尖瓣下移畸形、右室异常肌束、法乐四联症、大动脉转位、右室双出口等均能满足诊断。对主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣脱垂伴室缺，宜作升主动脉dsa。选择性冠状动脉dsa可以显示冠状动脉各分支形态，虽然心脏搏动影响血管边缘清晰度，但对狭窄、闭塞性病变能提供诊断信息。dsa对心肌灌注的显示较电影造影为佳。ivdsa还可用于诊断心腔肿瘤如左房粘液瘤，肉瘤等。心脏dsa的优点是造影剂浓度低，用量少，可减少对心肌的损害；右心造影同时可观察左心情况及左向右分流；实时显象；左室造影可以测定室壁运动、左室射血分数等。

　　5．肺：ivdsa可以清晰显示肺血管的形态，可用于肺动脉发育不良、肺动脉狭窄、肺动脉三级分支以上的肺梗塞、肺动静脉畸形等诊断。在慢性阻塞性肺疾患的病人中肺梗塞的诊断dsa优于核素肺灌注扫描。支气管动脉dsa可用于肺癌的诊断，并能显示肿瘤供血动脉、肿瘤染色和纵膈转移，为手术提供依据。

　　6.肝脏：ivdsa对肝动脉显影分辨率低不宜作诊断用。腹腔动脉及肝动脉iadsa可清楚显示腹腔动脉的分支，肝动脉肝内分支的形态。腹腔动脉注药还可显示门静脉。iadsa与常规造影比较，动脉早期dsa优于后者，动脉晚期细小血管则后者优于dsa，但dsa对肿瘤染色及左肝动脉显示优于常规法。故iadsa可代替常规腹腔动脉、肝动脉造影。

　　7．肾脏：ivdsa能清楚显示肾动脉主干及肾外分支、肾实质期、肿瘤染色和肿瘤血管，可用于对高血压病因诊断及富血管型肾肿瘤的筛选诊断，还可用于肾移植前供肾和受肾者的肾血管情况的评价，肾移植后对移植肾的血运情况的随访观察。iadsa对肾内血管的显示较ivdsa更为明显。

　　8．胰腺、小肠、结肠、盆腔：ivdsa对胰、肠、盆腔内脏血管显影浅淡、互相重叠难以作诊断。iadsa虽显示清晰，但易受肠气及肠内容物干扰，也受dsa视野小的影响，对肠系膜上动脉造影效果不如常规造影。

　　9．四肢：ivdsa对四肢动脉狭窄、闭塞、动静脉畸形可替代常规动脉造影作为筛选检查，对静脉栓塞则显示不清。ivdsa还可以用于血管成形术后随访复查。iadsa用量少、浓度低、对血管刺激小、疼痛感明显减轻，可以替代常规血管造影。

　　10.在介入放射学治疗中的应用：dsa用于介入放射学治疗是最理想的技术。由于dsa造影剂用量小、浓度低、实时显象，可反复重放，另外还有路图技术（road mapping）,大大方便选择性和超选择性插管，可以节省常规造影需要的洗胶片时间，减少导管在动脉内停留，缩短介入性操作时间，减少并发症，所以dsa广泛应用于经皮腔内血管成形术、经导管药物灌注治疗、经导管栓塞治疗等介入放射学。

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介入临床与内外科介入相互促进。