MRI0146：颅内病变请讨论

zbing888

患者，女，70岁，因左侧肢体活动不灵活15天于2005－1－4入院。
患者于2004年12月中旬，无明显诱因出现左侧肢体无力，开始能拖步行走，此后病情略有加重，至入院前需人搀扶才能行走，无头痛、头晕、发热、呕吐、抽搐、无关节疼痛等。病后曾至**医院就诊，行头颅mri检查示：小脑梗塞（软化灶），右顶叶病变：脑梗塞可能性大，不排除炎症或寄生虫感染，按脑梗塞治疗，予疏血通、凯时、施捷因以及控制血压、血糖治疗，病情无明显好转，于2005-01-04来我院就诊。
于1992年发现血糖增高（具体值不详），诊断为2型糖尿病，当时未治疗。1994年开始口服降糖药治疗，用过达美康、二甲双胍、拜糖平等药物治疗。30年前发现高血压，平时血压控制在140－150/80－90mmhg。有“结肠癌手术”史27年。
入院当时查体：体温36.50c，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压220/110mmhg。记忆力、定向力、计算力粗测正常，颅神经检查（一），左上下肢肌力5-级，肌张力正常，左手指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验笨拙，左侧肢体深感觉减退。左下肢腱反射稍活跃，左侧巴氏征阳性。
入院后行头颅mri复查、血寄生虫、脑脊液、血自身抗体、全身pet，诊断考虑为右侧顶叶占位性病变，性质待定（考虑为炎症和肿瘤的鉴别，以炎症可能性大），于1月26日予甲基强的松龙，丙种球蛋白（20克，1/日，6天），甘油果糖（250ml,vd,2/日）。同时予降血糖和控制血压处理。患者于1月4日至1月20日曾予凯时、施捷因、潘通等治疗，患者左上肢肌力和共济运动有明显好转，但左下肢肌力和共济运动无明显好转，血压不稳定，波动在200-140/100-70mmhg之间，血糖控制理想。1月26日调整治疗方案后，血压控制稳定于120-160/70-90mmhg之间，左下肢肌力和共济运动略有好转，但有较大波动，尤其在行走超过30米时。
患者现可短距离自行行走，左上肢肌力和共济检查基本正常，左下肢轻瘫阳性，左下跟膝胫试验略有笨拙但较入院时好转，左侧肢体深感觉减退，以下肢为重。
出院诊断：1、右顶叶占位性病变性质待定（炎性肉芽肿可能性大；脑肿瘤待排）；2、2型糖尿病，糖尿病肾病（临床蛋白尿期）；3、高血压（3级）。

各项检查结果：
脑脊液(05-1-20)压力170 mmh2o，无色透明，常规示细胞数为0，生化示蛋白0.24g/l，葡萄糖3.2mmol/l，氯化物128mmol/l，均正常，嗜酸细胞阴性，寄生虫全套检查结果阴性；
血寄生虫检查：05-01-17：肝吸虫阳性，肺吸虫弱阳性；05-01-19：寄生虫全套检查结果阴性；05-01-20： 肝吸虫弱阳性，余阴性。
血沉（05-01-19）第一小时52mm，第二小时78mm；
大便两次检查结果未发现寄生虫虫卵；
血常规正常，嗜酸细胞不高。
血自身免疫抗体：05-01-20：抗纯脱氧核蛋白抗体阳性；05-01-27复查：阴性。05-01-27：抗心磷脂抗体igg、igm(-)。05-1-25：aso 221iu/ml（增高）。
pet-ct（05-01-19）提示大脑右侧顶叶片状高代谢灶性质考虑感染性病变，双侧脑室旁及双侧放射冠呈脱髓鞘样改变，左侧小脑梗塞，结肠癌术后，结直肠内未见明显恶性肿瘤征象，双侧颈部及纵隔内淋巴结炎性增生，胆囊多发结石。

mri : (05-1-15):
双侧大脑半球弥漫性信号异常，边界不清，病变主要累及白质，灰质亦有部分受累，t2wi呈不均匀高信号，t1wi呈等或较低信号，水抑制呈高信号。左侧豆状核及左侧小脑半球分别可见小片状长t1长t2信号影，边界锐利；右顶叶可见不规则形长t1长t2信号影，边界不清，轻度占位效应，增强扫描右顶叶病变呈明显结节状或小片状不均匀强化，右颞叶亦可见轻度条片状强化影，边界模糊，左侧豆状核及小脑半球异常信号无强化。筛窦粘膜增厚。
mra示大脑基底动脉环基本完整，脑内血管走行较僵硬，管壁不光滑，远端分支略减少，变细。
05-02-15日复查mri，与上次相比基本无明显变化
05-02-15日复查mri，与上次相比基本无明显变化


05--02-15 mri+c 顶叶有一病变增强较前明显

05--02-15 mri+c 顶叶有一病变增强较前明显




05-01-15mri+增强

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-9-14 18:30:45 修改过]

ycs1123

少突胶质瘤？

一生

炎性肉芽肿(寄生虫可能性大)

影象王

右侧顶部局部脑膜增厚，脑内多发结节状病灶，考虑肉芽肿性病变，结核可能大．建议胸部ｘ线检查排除异常．

zyx168

考虑肉芽肿性病变