反思“过度诊断”

白医天使

医学科学的飞速发展是一把双刃剑，既给人类带来了健康和快乐，又不可否认地存在着一些不良影响。“过度诊断”即是其中的一个方面。
“过度诊断”的第一层含义可称之为“多余诊断”、“诊断技术滥用”，就是已经明确诊断的患者再去做一些重复的印证性的检查，后续的检查并不导致治疗方案的变更或修正，即“多余诊断”不能提供更多有价值的治疗指导信息，是为诊断而诊断。美国放射学家b.j.wood评价道：我们总是太多的依赖昂贵的检查来确定我们已经知道的情况。
“过度诊断”的另一层含义或称之为“诊断信息冗余”。俗话说：“医生的眼里没有好人”。技术的发展和各种检查、检验仪器设备的普及使现代的医生“出神入化”、“明察秋毫”、“鸡蛋里也能挑出骨头来”，临床诊断不仅解决了病患者“需要解决的问题”，还常常会附带解决病患者“没有要求解决的问题”或“没有打算解决的问题”，这就是医学诊断中的“意外发现”或称之为“静区病变”。应当肯定，有时候就是这些“意外发现”为病患者赢得了早期诊断、早期治疗的宝贵时间和机会，但更多的时候这些“意外发现”却会产生负面效应。b.j.wood说道：随着医疗设备的进展，我们经常会获得许多不知道应该如何处理的信息。
1、“过度诊断”增加病患者的焦虑和担忧。
除了计算机中的数字化虚拟人，生活在这个世界上的人恐怕没有一个是完全“正常”的或者说是完全符合“标准”的，而所谓“正常”或“标准”只不过是人为测量和规定的某一群体样本的“平均”值。每一个活生生的个体都会在这个群体“平均”值的中心轴上作幅度不同的上下“振荡”。人们真的有必要搞清楚自己的身体到底离“标准”有多远吗？
2、“过度诊断”导致临床过度干预
有时候在性质未明的情况下不适当的、过多的临床干预会引发一些并发症甚至会加速病情的发展，过度的临床干预——“过度治疗”可能会唤醒处于沉睡状态的疾病。某些疾病本身具有一定的自限性，在没有充分证据支持、没有利弊权衡的情况下，人为地去打破这种平衡往往得不偿失。“不干预”在很多情况下其实是最好的处理方案。
3、“过度诊断”引发更多不必要的检查程序
基于医患双方对一些“过度诊断”的结果不能作出满意的解释，也基于回避医疗纠纷、收集医疗证据的考量，还可能基于医院创收的利益驱动，医生往往会鼓励患者做更多的检验和检查，而在经济条件许可的情况下，这也很少受到患者的质疑和批评。
令人沮丧的是并不是检查做得越多，诊断的准确性就越高。最近的资料显示，即使医学科学已经发展到今天这样的水平，临床的总误诊率仍然保持在30%的高位，发达国家也不例外。
我国医学界前辈张孝骞说过：做各种技术检查，必须要有的放矢。无关的过于复杂的测定，反而容易把人的思想搞乱，且增加病人的负担和痛苦。
b.j.wood也说：没有什么可以替代观察、触摸病人以及和病人面对面的交谈。不要出于好奇或者害怕而进行检查，只有这些检查可以改变病人的治疗计划时才是真正必要的。