血管内介入治疗在消化系统疾病中的应用

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血管内介入治疗在消化系统疾病中的应用

刘作勤

何谓介入放射学？就是在医学影像学设备导向下，利用微创技术达到诊断或治疗为目的的手段的总称。由于其入路不同，而将其分为两类：一类为血管内介入治疗，另一类为非血管性介入治疗，亦称非血管性介入操作技术。此种疗法，目前公认为是继外科疗法，内科疗法之后的第三种疗法，亦称为第三种治疗技术。

对于血管内介入治疗用的导向设备为dsa，亦可用超声作一协助。目前，用于治疗的对比剂有2种：一种是离子型对比剂，其代表为泛影葡胺；另一种为非离子性对比剂，目前市售的有：碘吡乐，欧乃派克，三代显，安射力，优维显。不管哪种对比剂，都要做过敏试验，并且在24小时内有效。

血管内介入治疗时，入路多选择股动脉或股静脉，少数情况下选用腋动脉，颈内静脉入路。经股动脉入路时，其穿刺点的确定非常重要，不可过低，也不可过高，以腹股沟韧带下1—3cm为宜，过高易引起盆腔内出血，过低则易进入旋股内、外动脉。穿刺前麻醉成功后用小尖刀片挑一小口即可。

所谓seldinger技术，就是将从穿刺到送入导管鞘的全过程。如不用导管鞘时，要送入长导丝直至送入导管为止。

作血管内介入治疗必须用的介入器材设备是：dsa、高压注射器、导管、导丝、穿刺针等。导管又分普通造影导管及微导管，凡3f以下的为微导管，导丝长度不等，粗细各异，根据情况不同选用合适的导管导丝。作为消化系统的介入治疗常用的导管为猪尾导管，cobra、rh、rs、胃左动脉导管及西蒙导管。

常用插管技术不是一两句话就能说清的问题，但有三点需要说明：一是凡预先塑型的导管大多需要到主动脉弓降部去恢复原型，然后再后撤至欲进入的血管内，一般情况下，腹腔动脉用rh、cobra、西蒙导管等；肝动脉则以rh 、sp等常有；肠系膜上下动脉则多用cobra、西蒙导管。二是欲行超选择性插管时要巧用好妙泥鳅导丝，以保证顺利将导管送入预定位置。三是要熟悉血管的常见开口部位，如腹腔动脉干多在t12—l1水平。肠系膜上动脉多在l1- 2水平，肠系膜下动脉在l3-4水平等。

行血管内介入治疗时，有几个问题尚需引起注意：一是在接高压注射器之前，先要“冒烟”证实一下导管尖端的位置是否适当，然后再接高压注射器；二是合理运用造影参数，包括所用高压注射器的压力，对比剂的流速、总量等，即不可过大也不可过小，前者多会造成脏器的损伤，后者则不易显示清楚病变而造成漏诊；三是合理运用好dsa的特殊功能，如旋转dsa对肝脏病变供血动脉的显示，岁差运动易显示清楚胃肠道的出血等；四是合理使用栓塞剂，不同器官，不同病变要用不同的栓塞剂，根据病变性质，病变部位来选用栓塞剂，但有一点须特别注意即胃肠道病变一般不能使用液体栓塞剂。

对于消化系统疾病的血管内介入治疗，临床应用广泛，治疗效果肯定。下边简单介绍常见疾病的介入治疗的问题：

对于肝癌的介入治疗，目前认为对那些失去手术机会的肝癌，血管内介入治疗是一种首选的治疗方法，治疗效果满意。这方面的文献报道颇多，不再描述。但有几个问题需要说一下：一是肝癌术后的介入治疗的问题，一般是术后一个月开始做血管内介入治疗，所有影像学检查（包括dsa）未发现新生病灶时，可经导管在肝固有动脉处经导管注入化疗药物后再注入乙碘油3—5ml，术后21天左右作ct平扫，观察乙碘油在肝内存留否，并且同时监测afp若未发现新生灶，afp不高时，三个月再重复一次，无异常发现且afp不高时，可于每6个月行一次介入治疗。二是综合治疗问题包括血管内介入治疗和血管外介入治疗配合使用。三是治疗时机的选择，并非一月一次，三次为一疗程，而是应用碘化油ct和检测afp来决定治疗时机。四是进行化疗性栓塞，效果更佳。五是注意肝胃动脉的存在。

对于肝转移性肿瘤的血管内介入治疗，一是根据原发病灶的性质决定用药。二是应以化疗性栓塞为主，三是化疗药物灌注时注意部分化疗药物灌入原发的供血动脉。

肝血管瘤的介入治疗，由于查体查出来的特别多，因此应在适应证的掌握上从严一些，不能是肝血管瘤就治，另外要注意肝血管瘤内的动静脉分流问题。

门静脉高压症是由多种原因引起的，临床上常因腹水或大出血而就诊，目前所作的介入治疗多为治疗大出血，方法有经皮肝穿胃底静脉曲张栓塞术（pto，不属于血管内介入治疗，而属于非血管性介入治疗技术），经颈内静脉肝内门腔静脉分流术（tips，属于综合性介入治疗技术），经脾肾静脉胃底静脉曲张栓塞术。而对于bcs引起的门脉高压，则需要按bcs的治疗办法来处理。

胰腺癌的治疗，能手术者则手术治疗，失去手术机会者可行血管内介入治疗，首选化疗药物是健择，常用量为1.6，其他治疗方法是放射性粒子植入术等。

胃癌的血管介入治疗有令人惊喜的好效果，尤其是贲门癌、残胃癌等，有些可进行栓塞治疗，但有一点就是必须是超选择性送到肿瘤供血动脉内，并要达到肿瘤部位。

胃肠道出血是常见病，可有多种原因引起，血管内治疗可达到立竿见影的效果。对于诊断明确又不能行栓塞治

dr.yang

学习了，肝血管瘤哪些能治，哪些不能治？请指教