结节性甲状腺肿的高频彩色多普勒超声诊断

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[摘要]
   目的：评价高频彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿的诊断价值。
   方法：对36例经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者进行检查，记录结节二维图像特征、结节周边及内部血流分布情况，测量血流参数范围。
   结果：36例结节性甲状腺肿中，实性结节9例，液实混合性24例，囊性3例。41.7%的结节周边及内部无明显血流信号显示，55.6%的结节周边有短弧状彩色血流显示，内部可见少许短条状或星点状血流信号，最大血流速度10～35cm/s,阻力指数0.58～0.79。
   结论：结节性甲状腺肿在许多情况下尤其结节为单发时，易误诊为甲状腺腺瘤，高频及彩色多普勒血流显像观察有助于二者的鉴别诊断。高频及彩色多普勒超声检查是诊断结节性甲状腺肿的有效方法。
[关键词]
   结节性甲状腺肿； 高频彩色多普勒超声

结节性甲状腺肿(节甲肿)多由弥漫性甲状腺肿演变而成，是在地方性甲状腺弥漫性肿的基础上，反复增生和不均匀复原反应形成的甲状腺结节性肿大[1]。结节可因病变阶段的不同而呈多种表现，有时与甲状腺腺瘤不易区别。我们采用高频彩色多普勒超声技术对其进行观察，希望寻找出有价值的诊断信息，提高其整体诊断水平。
1 资料与方法
     本组结节性甲状腺肿患者36例，女22例，男14例，年龄21～72岁，平均48岁。临床上患者多以自己发现颈部包块而就诊，病史最长者可达30年之久。甲状腺腺瘤20例，女18例，男2例，年龄23～67岁，平均45岁。
     高频超声检查采用acuson 128xp 10超声诊断仪，探头频率7mhz。二维及彩色多普勒扫查均选择于“thyroid”设置条件状态下。检查中先用二维超声观察甲状腺结节的形态、大小、包膜及内部回声情况，并做详细记录。然后再用彩色多普勒观察结节周边及内部血流分布情况，将其血流丰富程度分为三个等级[2]：
     0级：结节内部和周边无血流信号；
     ⅰ级：结节内部血流信号分布呈点状和条状，数目在2条或5点以下，周边血流信号分布范围约占结节周长1/3以下；
     ⅱ级：结节内部血流信号分布呈多枝状或簇状，数目在3条或5点以上，周边血流信号分布约占结节周长1/3以上。测量收缩期最大血流速度(vmax)，阻力指数(ri)。
2 结果
     36例结节性甲状腺肿中，腺体两侧叶不规则增大7例，整体均匀性轻度增大2例，单侧叶轻度增大20例。单发结节16例，多发结节20例；实性结节9例，液实混合性24例，囊性3例(见图1)；最小结节0.4cm×0.3cm，最大结节6.2cm×5.3cm。结节可见包膜者26例，内部伴有钙化7例(见图2)。


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图1 结节性甲状腺肿表现为多发液实混合性结构.

     图2 结节性甲状腺肿伴有钙化.

彩色多普勒血流显像(cdfi)示结节周边及内部血流分布情况如下：0级15例，占41.7%；ⅰ级20例，占55.6%；ⅱ级仅1例，占3.2%。测动脉血流频谱最大血流速度10～35cm/s(见图3)。阻力指数0.58～0.79。另有1例甲状腺不规则弥漫性增大，结节多发，部分结节边界模糊、欠规则，内部见砂粒状钙化，周边血流为半环状，测其最大血流速度为84cm/s，阻力指数0.63，超声提示结节性甲状腺肿，伴有恶变不除外，后被病理证实。


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  图3 结节性甲状腺肿结节内最大血流速度25cm/s.

   图4 甲状腺腺瘤，包膜光滑完整，周边可见晕圈.

20例甲状腺腺瘤，实性结节3例，液实混合性13例，囊性4例；单发12例，占60%，多发8例，占40%。结节圆形或类圆形，直径0.5～6.1cm，边界整齐，有包膜(见图4)实性包块回声强度可低，也可中等或中等偏强，血流信号0级2例，占10%，ⅰ级6例，占30%，ⅱ级12例，占60%。最大血流速度15～61cm/s，阻力指数0.52～0.64。


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    结节性甲状腺肿(以下称结甲肿)与甲状腺腺瘤(以下简称腺瘤)声像图表现及血流分布情况分别见表1和表2。
3 讨论
    结节性甲状腺肿在人群中发病率较高，有学者认为可达4%[1]，女性多见，在本组病例中男女比例1∶8。以往超声可对结甲肿的结节数量、物理性质做出准确诊断，但对结节病理性质的确定尚有一定困难。
    在良性结节中，如何对结甲肿的增生性结节与甲状腺腺瘤做出准确鉴别一直是比较困难的，尤其是结甲肿表现为单发结节而腺瘤表现为多发结节时，更容易造成混淆。应用高频及彩色多普勒超声检查，可使甲状腺结节内部及周边结构图像更加清晰细致，加之对结节血流分布状况的观察，为二者之鉴别提供了较为客观的依据。
    本组36例结甲肿声像特点如下：
    (1) 多发结节时甲状腺两侧叶不对称性增大，单发结节时甲状腺形态改变不明显。
    (2) 结节边界一般较清楚，多数呈类圆形，55.6%的结节可见包膜，并为手术所证实，但仔细观察可发现其包膜与腺瘤纤细光滑的包膜相比，显得粗糙且不甚完整。有学者认为这种包膜<