[原创]病理尸体解剖的方法

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病理尸体解剖的方法 病理解剖是一个重要的医学研究方法。在研究疾病的病因发生发展及致死原因，以及检查临床诊断治疗的正确性等方面是非常重要的，在进行解剖时，必须严肃认真，按一定方法操作。将方法概述如下： 一、研究死者的临床病例 解剖之前，详细研究死者的临床病历，临床经过以及临床诊断。这样能使解剖者心中有数，目的明确应该注意某些脏器，做好思想上的准备。 二、体表检查 先测量体重，身长（由头顶至足跟），发育和营养状态，然后检查尸斑，尸僵。尸斑乃死后血液沉积于身体最下方而显出于皮肤，呈暗紫色斑。最初血液沉积于小血管内成小斑纹，以指压之即能消失。经时较久，血液渗出，进入组织内，呈较大的暗紫色斑，指压也不消退。尸僵：是尸体各部肌肉僵硬，关节不能加以伸屈，在死后一小时即以头部开始，向下面渐及全身，最后到下肢 。尸僵常能持续24小时以上，以后渐行消失，缓解的次序也是如此。然后检查皮肤色泽，浅表淋巴结有否肿大，全身有否畸形、肿物、水肿。下一步进行局部检查。 口腔鼻腔：粘膜状态，分沁物，牙齿性状数目。外耳道：有无分泌物。瞳孔：大小形状。外生殖器有无瘢痕及有无疝。 三、胸腹腔的切开及检查 从下颌正中向下沿前正中线经脐的左侧而止于耻骨联合。作一直线切开。待皮肤切开后，方可谨慎地切开腹膜。切开腹膜后，即可切断走于胸壁下缘的肌肉，而扩大腹腔，。然后再将胸壁的皮肤连皮下组织和胸大肌一块自胸部中线起剥离以充分暴露肋骨。开胸廓时，用软骨刀切开肋骨与肋软骨交界处至胸锁关节处，可先以手术刀切断其关节囊，而后以肋骨剪剪断第1肋骨。 各处剪开后，即可剥离和下部肋骨相连之膈肌，则胸前三角形的胸骨肋骨壁即可拿开而露出心脏前纵膈及其他部分之胸腔。 1、 腹腔的检查 注意腹膜表面性状，色泽，有无渗出物附着，粘连等。腹腔内有否积液及气体，大网膜的位置与脏器有否粘连。各脏器的位置是否正常。肝脏是否肿大，其前下缘在锁骨中线处是否超过，超过多少厘米。脾脏是否肿大，在肋缘下何处。检查肠系膜同时注意其淋巴结是否肿大。测定膈肌的高度，也以锁骨中线为准（应在开胸前测量），可用右手伸入膈肌下面，以食指和中指触其最高点，以左手在胸壁沿肋软骨联接线测其相应的地位。正常时，右侧最高点达第4肋间。左侧达第5肋骨。 2．胸腔的检查 应注意心、肺的位置，大小，彼此间的关系，以及纵膈内淋巴结的外观，大小，硬度，并检查以下各部： (1)、胸膜：注意胸膜的色泽，有无炎性渗出物附着及粘连，胸腔有无积液及气体。 （2）、心包膜：在相当于心脏基底部开始，在心包壁层作“人”字形剪开，测量腔内之液体量，正常时不超30ml，有无炎性渗出物附着及粘连等。 （3）、上纵隔：将胸腺取出，记录其重量。 四、 脏器的取出方法 胸腹腔均已切开，检查完了后，即可顺次取出下列各脏器，逐一详细检查，并量其重量或体积，及时记清之： 1。心脏：以左手持住心尖，将之向上提起用刀自下向上顺次割断下腔静脉，肺静肺，上腔静脉及肺动脉。此时最好不割断主动脉而使心与主动脉相连，以期能保全一整套的标本。剪开心脏的步骤可按血流顺序行之。即首先以下腔静脉口向上割至上腔静脉口，然后转至右心耳。剖开右心室之第一刀是由三尖瓣割起，循右室缘割开，直至右心室距心尖不远处，割右室之第二刀口，可继续第一刀口之末端起向上剪至肺动脉。第二刀口亦可以第一刀口之中点起割向肺动脉而与第一刀口之中点相垂直。剖开左心房与右心房相似，首先割开肺静脉之四个入口，并割至左心耳，切开左心室亦有二刀，第一刀循心左缘切过二尖瓣直至心尖，第二刀口连续着第一刀口的心尖端向上，与冠状动脉前降支平行，距此动脉约1厘米远。一直在肺动脉半月瓣和左心耳之间割开主动脉，各房室内腔均已割开之后，须将其中血液及凝血块，谨慎除净，详细检查二尖瓣及三尖瓣，并量得瓣口周径亦可量得左右心室壁之厚度。 2．肺脏：于两肺肺门切断支气管及血管即可取出秤量重量和检查表面。之后，则沿肺脏的长轴自反侧凸缘向肺门处切去。用左手将肺之内侧面置于切板上按住一刀切断。然后剪开各支气管并剥离剖视肺门各个淋巴结。 3。脾脏：先将大网膜用剪刀分离，显出小网膜囊，以便检查在胰体部及尾部之脾动脉，及脾静脉然后以左手提出脾脏割断脾门部血管，取出整个脾脏，先测定重量及体积，再以脾脏之最凸处向脾门作一切面。然后可依次作多数平行切面。 4。肠：肠之取出可首先找到十二指肠空肠曲，做两道结扎后剪断之。然后将小肠紧贴壁与肠系膜分开一直向下将结肠及直肠自腹后壁剥开最后割断直肠，小肠取出后可将肠系膜在其根部与腹后壁分离，并检查肠系膜淋巴结，用刀割开观察其切面。肠之割开最好在解剖最后行之，以免污染其他物品及脏器，割小肠时要用肠剪刀沿肠系膜附着缘切开，因肠内病变多发生在此相对之肠粘膜上。 5。胃、十二指肠及胰：用肠剪邻十二指肠剪开，之后压迫胆囊，是否有胆汁从乳头流出，以此检查胆道是否通畅，然后割断十二指肠韧带，胃在膈肌下方与食道

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\"大宋提刑官\"!