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临床医学生在经过4年的理论学习以后, 开始进入临床进行临床实践, 特别是刚刚进行实习的第一个月,往往感到比较迷茫, 无从下手，甚至以为把所有的医嘱抄写下来，就认为是学习的捷径，至少可备不时之需，也有整天都好象很忙，但是却一无所获的感觉者俱多，那该怎么办呢 我认为作为刚刚开始的临床医学生，首先应该马上熟悉实习环境，马上熟悉掌握病历书写规范里的各项要求，比如说很多同学不知道如何写好病程记录，或者把病程记录写成流水帐，如“患者今天症状无变化，一般情况佳，体征无变化，大小便正常，继续观察”等等，这样的病程记录能说明什么问题呢，因此要写好病程记录应该首先掌握病历书写规范里的有关写病程记录的详细要求，按照要求自己体会应该记录什么内容，应该在临床实践过程中对具体的病人要观察什么具体的项目，比如说对于上消化道出血的病人，应该观察患者是否还有呕吐、呕血、大便性状的变化，黑变？柏油样大便（有光泽吗，成型的还是糊状，确定吗？最好让病患者把大便留下来你自己观察，够具体吧）有小便吗，有多少，是比较多而且比较澄清透明还是量少浑浊红赤，增快的心率降下来没有，脉搏有力吗，皮肤干燥吗，还是湿冷，实验室检查血红蛋白继续下降吗，红细胞计数升高了没有，尿素氮有没有变化呢，根据以上观察项目，详细分析以后，你能够估计该病患者的出血量吗，能够依据估计的出血量考虑输血补液的量和速度吗，能够得出患者出血已经控制，出血已经停止的结论吗，还是认为患者出血还没有停止，还没有控制，病情甚至已经加重，恶化，需要进行进一步的检查吗？需要什么检查项目，适合吗，有手术的指征和条件吗？因此如果你按照病历书写规范里的有关写病程记录的详细要求，详细加以书写，那么写出来的病程记录肯定是有血有肉，也能够反映病患者的实际病情以及病程的演变情况。 因此应该针对具体的病患者，首先复习相关疾病的理论知识，体会针对该具体病患者要观察什么具体项目，这样才能有的放矢，因此医学生应该学会融会贯通。 |
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发表于 2005-10-15 19:23
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