CL2503:广东同江医院的病例，急性期大面积脑梗塞

河南客家人

男性，74岁。
主  诉:懒言10天，突发右侧肢体乏力半天。
现病史：患者于10天前无明显诱因出现懒言，呼之不应，无神志不清，遂被家属送至外院行颅脑MRI检查提示"脑萎缩"，予口服药物治疗（具体不详），无好转，10天来，上述症状呈波动性发作，家属未予重视；今日上午，家属发现患者突发右侧肢体乏力、不能持物，走路呈拖曳步态，右侧肢体僵硬，懒言，不能认人，今为进一步明确诊治来我院急诊，拟"脑梗塞"收入我科。
专科检查：神清，失语，双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧对光反射灵敏，眼球运动检查不配合；双侧鼻唇沟对称，龇牙、伸舌检查不配合，双侧软腭反射及咽反射消失；颈软，无抵抗，右侧肢体肌力4级，肌张力稍高，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧腱反射活跃，指鼻试验、轮替试验不配合，感觉检查不配合，双侧掌颌反射（+），双侧巴氏征（-）。脑膜刺激征阴性。  

河南客家人

1、左侧额、颞、顶、枕、岛叶及左侧基底节区大范围脑梗塞（急性期）。
2、双侧放射冠区多发缺血灶。
3、脑内动脉硬化；左侧颈内动脉及右侧大脑前动脉全程闭塞；左侧大脑前动脉A1段及左侧大脑中动脉M2段多发狭窄。
4、胚胎型双侧大脑后动脉；右侧椎动脉颅内段异常改变，考虑先天发育异常。
5、脑萎缩。
6、双侧筛窦炎；右侧上颌窦单发囊肿。

吴医师

学习了。 谢谢

shibing

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